文档介绍：事故时间年  月  日    时     分   事故地点 代码姓名驾驶证号或身份证号车辆牌号保险公司/保险有效期联系电话保险凭证号A      B      事故形态1、追尾□2、逆行□3、倒车□4、违法变更车道□5、违反交通信号和标志6、未按规定让行□7、依法应负全部责任的其他情形□情形描述:8、双方应负共同责任        □情形描述:物损情况A方碰撞部位1、车头2、车尾□3、左前角□4、左前角□5、右后角□6、左后角□7、车身右侧8、车身左侧□B方碰撞部位1、车头2、车尾□3、左前角□4、左前角□5、右后角□6、左后角□7、车身右侧8、车身左侧□其他物损A方 B方 当事人责任A方B方1、承担全部责任     □2、主要责任         □3、同等责任         □4、次要责任         □5、无责任           □    1、承担全部责任       □2、主要责任任         □3、同等责             □4、次要责任           □5、无责任             □    以上填写内容均为事实,如有不实,愿负法律责任。         A签字:                                                                                                        B签字:                                                         双方约定于(应在事故发生的当日或次日内)             年    月    日    时   分同时到濮阳市交通事故保险快速理赔中心办理理赔手续。   A签字: