瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注.doc

文档介绍：瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注用于老年患者纤维支气管镜检查的临床研究常庆显邓红燕牟俊杰孙丰强苗美娟杨晓燕纤维支气管镜检查术已成为呼吸道疾病诊断和治疗的重要手段而广泛应用于临床。作为侵入性检查方法,实施过程中容易诱发气道反射性痉挛、呛咳、屏气及血液动力学剧烈波动,对老年患者极为不利。研究表明芬太尼复合丙泊酚可一定程度预防纤支镜检查引起的机体应激反应,但存在镇静不足、清醒时间较长及呼吸抑制发生率高等不良反应[1],瑞芬太尼具有镇痛效能强、起效迅速、作用时间短、可控性强的特性[2]。本研究旨在观察瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注(TCI)用于老年患者无痛纤支镜检查的镇静效果和安全性。资料与方法一般资料本研究得到医院伦理与道德委员会批准,所有患者均签署知情同意书。择期行无痛纤支镜检查患者80例,男64例,女16例,年龄65~71岁,体重45~76kg,ASAⅠ或Ⅱ级,其中合并高血压的患者21例,冠心病患者5例,糖尿病患者4例。排除标准:长期服用镇静镇痛药、老年性痴呆、上呼吸道梗阻、气胸、合并严重心肺疾患及近期有心肌梗死和哮喘发作史的患者。随机均分为芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉组(F组)和瑞芬太尼复合丙泊酚TCI组(R组)。方法检查前禁食禁饮8h,入内镜室后开放外周静脉,鼻导管吸氧,氧流量2~3L/min,常规监测MBP、HR、SPO2、ECG,插纤支镜后经纤支镜吸痰通道供氧。F组患者采用2%利多卡因5ml喷洒鼻腔、鼻咽、口腔,3min后缓慢静注芬太尼1μg/,待患者意识消失后进镜检查,术中以4~6mg/kg/h的速度静脉泵注丙泊酚维持麻醉。检查过程中若有咳嗽、体动,则追加丙泊酚20~30mg,并经纤支镜注射2%利多卡因3ml于气管隆突和支气管内。R组患者采用Marsh模型血浆TCI丙泊酚,初始血浆靶浓度为4μg/ml,患者意识消失后,面罩给氧,开始采用Minto模式血浆TCI瑞芬太尼,初始浓度4ng/ml,待效应室达到设定浓度后开始进镜检查。纤支镜到达隆突时喷洒2%利多卡因3ml,并降低丙泊酚血浆靶浓度至3μg/ml和瑞芬太尼血浆靶浓度3ng/ml,,预计手术结束前2min停止TCI丙泊酚和瑞芬太尼。操作过程期间,SPO2<90%时给予面罩供氧辅助呼吸,出现窦性心动过缓和显著低血压(MBP低于基础值的30%或SBP<65mmHg、HR<50次/min)时给予麻黄碱5mg静注;若MBP>基础值的30%或SBP>160mmHg、HR>90次/min,视为麻醉过浅,酌情追加丙泊酚10~20mg。观察指标记录患者MBP、HR、SPO2的基础值(T0),监测并记录诱导后(T1)、纤支镜进入作者单位:265100山东省海阳市人民医院麻醉科通信作者:杨晓燕,Email:******@.声门(T2)、纤支镜抵达隆突(T3)、检查完成3min(T4)的MBP、HR、SPO2和OAA/S评分。OAA/S评分标准:5分,对正常语调的呼名反应迅速;4分,对正常语调的呼名反应冷淡;3分,仅对大声或反复呼名有反应;2分,仅对轻度的摇推肩膀或头部有反应;1分,对轻度推摇无反应;0分,对挤捏耳垂无反应。记录麻醉诱导时间、纤支镜检查时间、意识恢复时间及术中不良反应。麻醉效果分级Ⅰ级,插镜顺利,患者