文档介绍：诊断学 第四篇实验诊断 第二章骨髓细胞学检验 医学检验技术教研室陈秀敏
课堂目标
掌握:骨髓检查的适应症及禁忌症、临床应用,标本的采集,正常骨髓象的特征,常见血液疾病的血液学特征。
熟悉:血细胞的发育过程,如何正确读取骨髓报告单。
了解:骨髓检验的步骤,常用血细胞组织化学染色。
第一节概述
一、血细胞的发育过程
1、造血干细胞(Hematopoietic Stem Cell, HSC )
定义:
一种具有高度自我更新能力和多向分化、增殖能力的最早的造血细胞。
特征: A 具有多向方分化能力;           B 具有自我更新的能力           C 形态上类似于小淋巴细胞   D 具有一定的表面标志。干细胞的表面 标志是:CD34+CD38-
2、造血祖细胞(Hematopoietic rogenitor Cell, HpC )
定义:
一种由造血干细胞分化而来但失去自我更新能力的过渡性、增殖性细胞群,又称定向干细胞。
特征:
A 具有定向方分化能力;           B 具有增殖能力           C 形态上类似于小淋巴细胞   D 具有一定的表面标志。
各系血细胞分化发育阶段及名称
二、骨髓检查的临床应用
1、适应证:
①外周血细胞数量、成分及形态异常。
②不明原因肝、脾、淋巴结肿大
③不明原因的发热,胸骨压痛、恶病质、血沉加快、骨质破坏、黄疸、紫癜等。
④疑有肿瘤骨髓转移有异常蛋白血症。
⑤恶性血液病化疗后疗效观察。
⑥骨髓活检、细胞培养、CD细胞检测、染色体分析、微生物、寄生虫检查等。
2、禁忌证:
严重出血的血友病患者,禁忌作骨髓穿刺;
晚期孕妇慎做;
小儿及不合作者不宜作胸骨穿刺。
3、临床应用
骨髓是主要造血器官, 骨髓检查可诊断多种疾病,特别是血液系统病以及非血液系统疾病。
通过骨髓检查可以了解:
①确诊造血系统疾病,
②协助诊断某些血液系统疾病,
③诊断某些感染性疾病,
④协助诊断与鉴别诊断血液系统疾病及非血液系统疾病,
⑤可通过骨髓细胞学复查来评价疗效和判断预后。
三、标本的采集的要求
(一)骨髓取材的部位
(骨髓穿刺部位及适应症)
首选为骼骨,其次是胸骨、棘突
由于胸骨穿刺有一定的危险性,故首选骼前或骼后上棘。
2岁以下小儿主张用胫骨粗隆穿刺。
必要时应多部位取材,以便全面了解骨髓的造血情况。
例:骼后上棘穿刺术
(骨髓穿刺的操作方法)
①患者侧卧,其上面的腿向胸部弯曲,下面的腿伸直,使腰骸部向后突出,骼后上棘明显突出于臀部之上。也可在相当于第5腰椎水平,向上约3cm,用手触摸其钝圆形突起处。此处骨密质薄,骨髓腔大,容易刺人。
②用碘酒、酒精消毒局部,戴消毒手套,将孔布的孔口对准并盖于已消毒的穿刺部位。
③注射2%的普鲁卡因1~2m1,麻醉局部皮肤、皮下组织并深至骨膜,揉摩注射处,使药液扩***醉范围。