文档介绍：第一章呼吸科
第一节急性上呼吸道感染
【概述】
急性上呼吸道感染(acute upper respiratory infection,AURI),简称感冒,是指喉部以上呼吸道的感染,是儿童时期最常见的疾病。它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部,可诊断为“急性鼻咽炎”、“急性扁桃体炎”、“急性咽炎”。引起上呼吸道感染的病原约90%以上的病原体为病毒,主要有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、肠道病毒,可继发溶血性链球菌、肺炎链球菌、肺炎支原体感染。
【病史要点】
1、呼吸道症状的发生情况。
2、全身症状轻重,热度高低,精神食欲状况,有无烦躁不安,或伴发其它系统症状。
3、高热惊厥者,详细询问惊厥与发热时间的关系。惊厥时的体温、次数和持续时间,惊厥后神志和精神状态、既往惊厥史和家族史。体检中注意体温、神志,有无前囟饱满和脑膜刺激征,以警惕神经系统疾病。
4、询问病前有无急性呼吸道感染和急性传染病接触史,附近有无流行。同时注意传染病的既往史和预防接种史。
【体检要点】
1、注意咽部和扁桃体是否充血肿大,有无滤泡(多见于病毒);表面有无渗出物,黄色脓性渗出物提示链球菌感染,白膜样渗出物提示葡萄球菌可能,也可见于腺病毒,但需排除白喉。注意咽峡和附近有无疱疹及溃疡(疱疹性咽峡炎);
2、检查有无结合膜充血(咽结合膜热)及渗出物,外耳道流脓,颌下及颈部淋巴结肿大等。
3、腹痛者应询问部位和轻重,检查中不应有固定压痛或肌紧张等急腹症体征。
【辅助检查】
1、血常规与C反应蛋白检查:病毒感染一般白细胞偏低或正常,分类以淋巴细胞为主,C反应性蛋白在正常范围;细菌感染则白细胞总数大多增高,分类以中性粒细胞为主,C反应性蛋白增高。
2、病原学检查:必要时作咽拭子培养或呼吸道病毒免疫荧光检测。
【诊断要点及鉴别诊断】
诊断要点
(1)急性起病,临床表现轻重差异很大。
(2)婴幼儿局部症状常较轻,全身症状较重,部分婴幼儿可于骤然高热初期出现高热惊厥。婴幼儿期可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿及颈淋巴结炎,感染向下蔓延可引起支气管炎和肺炎。
(3)年长儿近似***,全身症状轻而局部症状重,可诉头痛、咽痛或腹痛。年长儿链球菌咽峡炎可引起风湿热和肾炎。
两种特殊类型上呼吸道感染
(1) 疱疹性咽峡炎:由柯萨奇A 组病毒引起,多见于夏秋两季。急性起病、高热、流涎、咽痛、拒食、呕吐等;咽部明显充血,咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2~4mm大小的疱疹,周围有红晕,疱疹破溃后形成小溃疡,病程一周左右。
(2)咽—结合膜热:由腺病毒3、7型引起,多见于春夏季节,可在儿童较集中的地方引起小流行,临床以发热、咽炎、结合膜炎为特征。表现为高热,咽痛,眼部刺痛,咽部充血,一侧或两侧滤泡性结合膜炎,颈部、耳后淋巴结可肿大,病程约1~2周。
3、鉴别诊断:本症一般3~7日恢复,如持续发热,应注意并发症与其它发热性疾病或麻疹、腮腺炎、沙门氏菌感染等急性传染病鉴别。上呼吸道感染引起的肠系膜淋巴结炎需要与急性阑尾炎鉴别;上呼吸道感染发生高热惊厥需除外颅内感染所致惊厥。
【病情观察及随访要点】
观察随访有无并发症发生:
1)咳嗽是否加重,有无气急、青紫出现,警惕支气管炎、肺炎发生。
2)有无声音嘶哑,语音不清,头后仰、发热等喉炎或咽后壁脓肿的表现。
3)有无耳痛(年长儿)或哭闹不安,用手抓耳(婴儿)及耳壳牵扯疼痛,外耳道流脓,或年长儿头痛伴流脓涕等中耳炎或副鼻窦炎表现。
4)年长儿恢复期有无尿少,尿色改变等肾炎可疑症状。
【治疗措施】
1、适当休息,注意隔离,多饮水,近易消化饮食。
2、控制感染本病多为病毒感染,一般不使用抗生素。但年幼病重,有细菌感染可能或有并发症时可选用磺***药口服或青霉素肌注。病毒唑(三氮唑核苷)为广谱抗病毒药,﹪,每2小时滴一次或雾化吸入,或口含服片剂2毫克1次, 4~6次/日,疗程3~5日。金刚烷***对甲型流感病毒有效,2毫克/公斤/次,每日二次,一般疗程3~5日,不超过10天。其制剂流感糖浆(%),1~2岁用4毫升/次,~4岁5~6毫升/次,~6岁7~8毫升/次,≥7岁9~10毫升/次,每日二次,疗程同上。
3、对症治疗
1)降温高热时物理降温(温水擦浴),或用退热剂,如对乙酰氨基酚10~15毫克/公斤/次或布洛芬5~10毫克/公斤/次。婴幼儿可用安乃近滴鼻,每侧鼻孔1~2滴。
2)镇静止惊烦躁不安或高热惊厥可用苯巴比妥钠5-8毫克/公斤/次,肌注,或其它镇静止惊剂。
3)~1%***或鼻眼净滴鼻、哺乳前或睡前15分钟滴用。
【预防】
增强机体抵抗力,防止病毒侵入是预防上感的关键。
1、注意体格锻炼,多在户外活动,提高耐寒能力,如冬季冷水洗脸及擦浴。
2、合