文档介绍：秦都区文件新型农村合作医疗管理委员会办公室秦新合办发〔2012〕28号 咸阳市秦都区新型农村合作管理委员会办公室关于印发《咸阳市秦都区新型农村合作医疗意外伤害医疗费用补偿细则》的通知各定点医疗机构、村卫生室:为进一步完善、规范我区新农合意外伤害医疗费用补偿程序,根据《咸阳市新型农村合作医疗意外伤害医疗费用补偿细则》(咸合疗组办发[2012]16号)文件精神,结合我区实际特制定《咸阳市秦都区新型农村合作医疗意外伤害医疗费用补偿细则》,现印发给你们,请认真贯彻执行。附件1:秦都区新型农村合作医疗意外伤害公示表附件2:秦都区新型农村合作医疗意外伤害调查回访表 秦都区新型农村合作医疗管理委员会办公室二〇一二年九月二十五日 秦都区新型农村合作医疗意外伤害医疗费用补偿细则为了进一步完善、规范我区新型农村合作医疗(以下简称新农合)意外伤害医疗费用补偿程序,根据市有关规定,特制定本细则。一、意外伤害的分类(一)无他方责任的意外伤害。是指参合农民在日常生活和生产中因突发因素对人体造成的损伤,这种损伤是由参合农民自身因素所造成的,没有他方责任或因交通事故肇事车辆逃逸,无故遭受他人意外伤害凶手逃逸的。主要包括:1、在农业生产运输过程中,因使用农业机械、工具、农具、农用拖拉机、农药等造成的伤害、中毒以及自身原因造成的摔跌伤;直系亲属间的无偿帮工及加工以及其他各类无责任方的损伤。2、因日常生活、学****行走、骑车(自行车、电动电瓶车、三轮车等非机动车辆)等原因,在没有其他交通车辆相撞或责任方所致的情况下造成的自方摔跌伤;3、在日常生活学****过程中发生的无他方责任的烧伤、烫伤、中毒(服毒***除外)等伤害;4、老年体弱者因疾病造成的摔跌伤;5、儿童和学生(未成年人)由于自身非故意原因造成的伤害;6、因动物致伤、但无法确认第三方责任的(但不包括疫苗接种、血清注射等预防性的治疗)费用;7、因电击、火灾、水灾、地震等不可抗力造成的伤害;8、不属于补偿范围的意外伤害,从意外伤害住院之日算起满一周年以后发生的与该意外伤害有关的后续治疗费用;9、因交通事故肇事车辆逃逸,无故遭受他人意外伤害凶手逃逸(交通事故肇事车辆逃逸的须有当地交通管理部门出具相关证明);10、因见义勇为或执行救灾救援等公益任务造成的伤害(须提供县级或县级以上政府相关部门出具相关经过证明)。(二)有他方责任的意外伤害。是指参合农民所受的人体损伤,其他人或机构应承担责任,或自身因违反行为而受到的伤害。主要包括以下:1、因违反交通运输管理法规发生的交通肇事(含乡村道路,包括无证驾驶、酒后驾驶)导致的自身和他人伤害;2、在工厂、工地等存在雇佣关系做工期间,因机器、机械、工具等造成的伤害以及不慎跌落、摔伤;3、为他人或他方务工、建筑等作业期间造成的伤害;4、因酗酒、打架、斗殴、***、自伤、自残、吸毒等原因造成伤害;5、因医疗事故造成的伤害;二、补偿原则1、新农合对意外伤害实行先公示后补偿的原则。兑付意外伤害住院补偿款之前,应先将拟补偿者姓名、年龄、性别、住址、参合证号、受伤时间、地点和详细原因、经治医疗机构、住院医疗费用等情况在参合人所属村、乡医疗机构及经治医院公示一个月,接受举报。公示无异议后方可发放补偿款。2、坚持对有责任主体的各种意外伤害,新农合基金不应给予补偿原则。凡是本细则意外分类中所列的有他方责任的意外伤害一律不得纳入新农合