文档介绍：产科门诊常规工作
大岭山医院妇产科刘凤莲
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产科门诊常规
定期规律的产前检查是减少孕产妇病率、死亡率必要的措施
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政府一项措施,降低出生缺陷,减少孕产妇死亡率
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孕期的划分
早孕期(first trimester)从LMP开始前3个月
中孕期(second trimester)第4~6个月
晚孕期(third trimester)第7~9月
围产期(perinatal period)第28周~产后1周
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孕周的计算
核实孕周和预产期是产科非常重要的一项基本工作
月经规律,根据末次月经计算
如为辅助生育,根据受精的时间计算
根据同房日期推算
根据早孕反应出现时间(一般40天左右开始出现)、胎动出现时间(一般孕17周左右开始出现)
早期超声推算(一般以20周前的超声计算,8周前用胎芽大小推算,8~14周用头臀长计算,14~20周用BPD(双顶径)来推算,20周后的超声准确性下降)
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8~14周计算公式
根据超声测定的头臀长(CRL)计算孕周
孕周= CRL(cm)+
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根据BPD计算孕周
孕周
-2SD
MEAN
+2SD
14
15
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18
19
20
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产前检查的时间间隔
早、中孕期:每月一次
28周以后:每2周一次
36周以后:每1周一次
妊娠合并症者适当缩小检查的时间
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早孕期检查内容
确定妊娠
核实孕周(月经不规律或者不能记得LMP者可考虑行超声检查确定孕周)
注意早孕期并发症
测定基础的血压、体重,体格检查除外合并症
听诊胎心(10周以后)
血、尿常规
生化检查:肝肾功
感染筛查:乙肝、丙肝、HIV、梅毒
ABO血型、Rh因子
建议前三月补充叶酸( QD)或多种维生素(爱乐维、玛特纳、金施尔康、善存等),既往有过神经管畸形出生史的用叶酸5mg/d。
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早孕期畸形筛查
超声胎儿鼻骨、颈部透明区(NT)的筛查
8-9周PAPP-A(妊娠相关蛋白A)的筛查
14周左右血清三联筛查(αFP+βhCG+PAPPA)
可筛查Downs综合征、18三体综合征、神经系统开放畸形(脑积水、脊柱裂)
35岁以上患者建议直接羊水穿刺
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早期发现内科合并症的处理
糖尿病
早期高血糖发生胎儿畸形的机率增加
甲亢
测定甲状腺功能,如高加用丙嘧(内分泌科会诊)
心脏病
心功能Ⅲ级以上建议终止妊娠
免疫病
轻症可继续妊娠,重症终止妊娠
肺动脉高压
建议终止妊娠
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