文档介绍：常见临床问题的康复吞咽困难病因分期准备期口腔期咽期食管期康复评定吞咽的准备期和口腔期,可通过观察患者进食情况及口腔功能作出评定。仔细观察口的开合、口唇闭锁、舌的运动、有无流涎、软腭上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口腔内卫生状况、构音、发声(开鼻声:软腭麻痹;湿性嘶哑:声带上部有唾液等残留)、口腔内知觉、味觉等。对咽部以下的正确评定则有赖于吞咽造影录像或内镜检查。通常,可先采用简易方法评定患者的吞咽功能,观察有无吞咽困难表现;如需进一步判定有无吸入或误咽发生,则要进行VF(吞咽造影录像检查)或内镜检查。康复评定方法反复唾液吞咽测试(PSST) (1)坐位,若卧床患者,则应采取放松体位。(2)检查者将食指横置于患者甲状软骨上缘,嘱做吞咽动作。当确认喉结随吞咽动作上举、越过食指后复位,即判定完成一次吞咽反射。(3)嘱患者尽快反复吞咽,并记录完成吞咽次数。老年患者在30s内能达到3次吞咽即可。康复评定方法饮水试验 以水杯盛温水30ml,嘱患者如常饮下,注意观察患者饮水经过,并记录时间。结果可分为5种情况: (1)一次喝完,无呛咳(根据计时又分为:;); (2)两次以上喝完,无呛咳; (3)一次喝完,有呛咳; (4)两次以上喝完,有呛咳; (5)呛咳多次发生,不能将水喝完。吞咽功能判断:正常:(1) a; 可疑:(1) b、(2); 异常:(3)、(4)、(5)。其他方法吞咽造影录像检查(VF) 内镜检查、超声波检查及吞咽压检查等。此外,还应常规对患者进行高级脑功能检查(包括失语、失用、失认、智力等),因为认知功能低下等高级脑功能障碍,同样可以导致吞咽困难。康复治疗 1、基础训练 2、摄食训练 3、物理治疗可在颊部、颈部进行低频脉冲电疗法,调制中频电疗法、肌电生物反馈疗法等 4、针灸治疗常用穴位有风池、翳风、廉泉、人迎、合谷、内关、金津、玉液等基础训练 1)口唇闭锁训练 2)下颌运动训练 3)舌运动训练 4)冷刺激 5)构音训练 6)声带内收训练 7)咳嗽训练 8)声门上吞咽训练(吸气、憋、咽、咳) 9)促进吞咽反射训练直接训练(摄食训练) 适应证为患者意识状态清醒、全身状态稳定、能产生吞咽反射、少量吸入或误咽能通过随意咳嗽咳出。