文档介绍：***严重感染与感染性休克血流 动力学监测与支持指南浙江大学医学院附属第一医院ICU苏群Sepsis400,000SevereSepsis300,000SepticShock200,000IncidenceMortality5363%-2053%-717%-SevereSepsisSepticShockSepsis指南要点严重感染与感染性休克的血流动力学特点严重感染与感染性休克的诊断严重感染与感染性休克血流动力学监测严重感染与感染性休克的血流动力学支持:早期液体复苏;血管活性药物的应用;集束化治疗严重感染与感染性休克的血流动力学改变特点感染性休克是典型的分布性休克,以高心输出量和低外周血管阻力并导致组织灌注不足为特征。左右心室的功能受到明显抑制,可表现为心室射血分数下降,心肌顺应性下降氧输送正常或增高状态下的组织缺氧是主要特征线粒体功能障碍使细胞对氧的利用也受到明确的影响推荐意见1:感染性休克以血流分布异常为主要血流动力学特点,应注意在整体氧输送不减少情况下的组织缺氧。(E级)常用监测指标的选择与影响因素ABPCVP、PAWP:值受多种因素影响,其单个测量值价值不大,:CVP8-12mmHg、PAWP12-15mmHg可作为严重感染和感染性休克的治疗目标,但应连续、动态观察。(E级)推荐意见6、7:严重感染与感染性休克病人应尽早放置动脉导管和中心静脉导管。(E级)常用监测指标的选择与影响因素SVO2是严重感染和感染性休克的重要监测指标之一,SVO2能较早发现病情的变化;中心静脉血氧饱和度(ScVO2)与SVO2有一定的相关性,在临床上更具可操作性,所代表的趋势是相同的,可以反映组织灌注状态;在严重感染和感染性休克病人,SVO2<70%提示病死率明显增加。1,DueckMH,KlimekM,AppenrodtS,;103:249–2572,VarpulaM,TallgrenM,SaukkonenK,;31:1066–1071推荐意见9:SVO2和ScVO2的变化趋势可反映组织灌注状态,对严重感染和感染性休克病人的诊断和预后评估具有重要的临床意义。(C级)常用监测指标的选择与影响因素研究表明血乳酸>4mmol/l,病死率增高;进一步研究显示血乳酸持续升高与APACHEII评分密切相关,积极复苏后仍持续高乳酸血症者预后不良感染性休克病人复苏6小时内乳酸清除率≥10%者,病死率明显降低1,BakkerJ,GrisP,CoffernilsM,,1996,171(2):221-22612,JamesJH,LuchetteFA,McCarterFD,etal:;354:505–508