文档介绍：中国卒中杂志 2011年1月第6卷第1期 53
・指南与规范・
美国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作
患者卒中预防指南
杜万良,栾璟煜,王春育,陈盼,李姝雅,张倩,袁怀武,朱先进,周娟,李晓蕾,郑博文,
杨晓萌,冯皓,徐莹鑫,石玉芝,魏玉桢,韩利坤,孙莉,孙娆,段婉莹,王琳,李朝霞,马
佳,邰宏飞,赵萍,石庆丽,谭颖,张瑞云,冷昕祎,黄上萌,刘萍,邱彩霞,杨华俊,孙小
英,王玮婧,佟梦琦,黄曦妍,李理,张蓉
【摘要】本指南用于缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)的幸存者,为作者单位
他们提供有关预防缺血性卒中全面和及时的循证医学建议。循证医学建议包括对危险因素的控制、 100050 北京市
对动脉粥样硬化性疾病的干预、对心源性栓塞的抗血栓治疗、对非心源性卒中的抗血小板药物的使首都医科大学附属北京天
坛医院神经内科
用等。还有针对一些特殊情况进一步预防卒中复发的建议:包括动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱
通信作者
氨酸血症、高凝状态、镰状细胞病、脑静脉窦血栓形成、女性卒中(尤其是与妊娠和绝经后激素替代杜万良
治疗相关的卒中)、脑出血后抗凝血剂的应用以及在其他高危人群中指南执行的特殊措施等。 duwanliang@
【关键词】美国心脏协会科学声明;脑缺血发作,短暂性;卒中;卒中预防
卒中具有高病死率和高发病率。有短暂体化病因诊断的临床医生提供建议,帮助他们
性脑缺血发作(transient ischemic attack, 选择可以降低复发性事件和其他血管性结局的
TIA)或卒中病史的患者复发的风险增加。每年治疗方法。
795 000例新发卒中患者中,大约1/4为复发性卒 TIA是卒中的重要预警信号。TIA发病90天
中。由于大部分TIA患者并未被上报至医疗保健内卒中风险高达17%,发病1周内卒中风险最高。
中心,TIA的真实患病率很难估计。流行病学研由于 T I A 和缺血性卒中的预防方法可通用,近年
究帮助我们明确复发性卒中的决定因素,并与临来二者的差别趋于弱化。TIA和缺血性卒中发病
床试验的结果一起,为降低卒中风险提供循证机制相同,但因严重程度和病因不同预后可能不
医学建议。值得注意的是,许多现有数据多来自同。二者根据诊断评估的时间和病情程度区别
于老年人、女性和不同种族的人群研究,且数量定义。传统临床定义TIA为局灶性神经症状体征
有限,目前公布的结论仍需要更多的研究予以验持续<24 h。随着现代脑影像技术的广泛应用,
证。多达1/3的患者症状持续<24 h,但影像表现仍
本文的主旨是为曾有缺血性卒中或TIA 有梗死灶。因此,提出了基于组织学的TIA定义:
病史的患者提供预防卒中复发的循证医学脑、脊髓或视网膜缺血引起的短暂性神经功能
建议。建议遵循美国心脏协会(A mer ic a n 缺损,无急性脑梗死证据。值得注意的是,本指
Heart Association,AHA)和美国心脏病学会南提到的多数研究采用的是传统临床定义。不管
(American College of Cardiology,ACC)的采用哪种定义,本指南推荐建议对TIA和卒中患
疗效确定性和证据等级分类方法( 表 1 、2 )。者均适用。
尽管卒中预防是关注的主要结局,但卒中或根据局灶性脑损伤的可能机制和血管损伤
T I A 后血管性结局亦应受到关注,包括卒中、心的类型和定位,缺血性卒中可分为不同类型。经
肌梗死(myocardial infarction,MI)和血管性典的分类方法是:大动脉粥样硬化性梗死(颅内
死亡,降低血管性结局方面的证据也采用等级分或颅外)、心源性脑栓塞;小血管病变、其他原因
类方法。本文是为有能力对缺血性卒中进行个所致的缺血性卒中(如动脉夹层分离、高凝状态
万方数据
54 Chin J Stroke, Jan 2011, Vol 6,
表1 采用的建议类型和证据水平
疗效大小
Ⅰ类Ⅱa 类Ⅱb类Ⅲ类
获益>>>风险获益>>风险获益>风险风险>获益
应当实施操作/给予药需要研究目的集中的进一步研需要研究目的广泛的进一步研由于无益并可能有害,不应实
物治疗究究。需要更多的登记数据施操作/给予药物治疗
实施操作/给予药物治疗是合可以考虑实施操作/给予药物治
理的疗
A级证据◆建议认为操作或药物◆建议支持操作或药物治疗有◆建议不能确定操作或药物治疗◆建议认为操作或药物治疗
研究人群数量众多* 治疗有用/有效用/有效有用/有效无用/ 无效,并可能有害
疗
数据源于多个随机