文档介绍：*第七章麻醉第二临床学院麻醉学教研室黄焕森*第四节局部麻醉一、局部麻醉的概念(RegionalAnesthesia) 用局部***暂时阻断某些周围神经的冲动传导,使这些神经支配的区域产生麻醉作用。要点:☆局麻药☆区域性☆暂时性*二、局部***:★酯类:普鲁卡因(procaine)丁卡因(tetracaine)★酰***类:利多卡因(lidocaine)布比卡因(bupivacaine)罗哌卡因(ropivacaine)第四节局部麻醉*:★麻醉起效时间:离解常数(pKa)pKa越大,弥散差,起效慢。lidocaine()---最快procaine()---最慢第四节局部麻醉*★麻醉效能:与脂溶性相关布比卡因>丁卡因>利多卡因>普鲁卡因强弱★作用时间:与蛋白结合率相关布比卡因>丁卡因>利多卡因>普鲁卡因长效中效短效第四节局部麻醉*三、:血药浓度过高,引起中枢神经系统和心血管系统的兴奋或抑制。★原因:①用量过大,超限量;(≤Lido400mg)②误注入血管;③血供丰富部位,未减量或未加肾上腺素④自身因素:体弱,高敏;第四节局部麻醉*★表现:☆中枢神经系统:寒战、多语、烦躁→意识障碍或消失→抽搐或惊厥→缺氧→呼吸循环衰竭☆循环系统:BP、HR↑→BP、HR、CO↓→心搏骤停。第四节局部麻醉*★处理:①停止用药;②吸氧,严重者插管人工通气;③镇静,预防或控制抽搐;④提升血压与心率:***、多巴***、阿托品;⑤如发生心跳呼吸骤停,即行心肺复苏;第四节局部麻醉*★预防:①一次用量不超限量;②注药前回抽无血;③因具体情况与部位,减量;④局麻药加肾上腺素(1/20万)。第四节局部麻醉*:一般较少见,但发生时往往后果严重。处理:及时用皮质激素和抗组***药第四节局部麻醉