文档介绍：一、治疗腰椎间盘突出症治疗方法的选择,主要取决于该病的不同病理阶段和临床表现。手术和非手术疗法各有指征,多数腰椎间盘突出症能经非手术疗法治愈。对于骨科医生来说,要详细询问病史,仔细检查身体,熟悉有关特殊检查项目,诸如肌电图、线检查、椎管造影以及和检查等,只有这样才能对其过程有较全面的了解,并采取适当的治疗方法。.腰椎间盘突出症的非手术疗法视病变的病理生理与病理解剖进程不同,其症状对机体的影响及转归亦不同,并以此来决定治疗方法的选择。但原则上,各组病例均应以非手术疗法为开端,此不仅使患者免受手术之苦,且可观察病程发展,以求获得修正诊治方案的依据。现将非手术疗法分述于后。()病例选择:①首次发病者:原则上均应先行非手术疗法,除非有明显的马尾损害症状时。②症状较轻者:其病程可能持续时间较长,但髓核多为突出,而非脱出,易治愈。③诊断不清者:常因多种疾患相混淆,难以早期明确诊断,多需通过边非手术治疗、边观察、边采取相应的检查措施以明确诊断。④全身或局部情况不适宜手术者:主要指年迈体弱的患者,或施术局部有其他病变者。⑤其他:包括有手术或麻醉禁忌证,或拒绝手术者。()目的与具体措施:非手术疗法的主要目的不外乎以下点,并应根据其要求而选择相应的方法。①休息:为任何伤病恢复的基本条件,尤其是对患病椎节更为重要。根据病情可采取以下措施:.绝对卧木板床休息:适用于病情较重者。.卧床加牵引:亦适用于重型,尤其是髓核突出者或在髓核脱出的急性发作期。.腰围制动:用于轻型或恢复期者,其中以石膏腰围最佳,其次为皮腰围或帆布腰围。②促进髓核还纳:除休息具有使髓核还纳的作用外,主要方式还有:.骨盆带牵引:以全天持续牵引最佳,有效率可达以上,尤其是对髓核突出者。一般持续周,周后更换石膏腰围。.机械牵引:即用各种牵引装置,包括机械或电动牵引床进行间歇性牵引。适用于急性突出者,有效率略低于前者。.手法推搬:术者徒手将患者腰椎置于牵引(拉)状态下施以手法推搬,以使突出的髓核还纳。有效率视操作者而异。③消除局部反应性水肿:根袖处水肿不仅是引起剧烈根性痛的主要原因之一,且易引起继发性蛛网膜粘连,因此,应设法使其早日消退。.类固醇注射疗法:除常用的静脉滴注外,尚可采取硬膜外注射或骶管注射等。.利尿药:一般口服双氢克脲塞即可。.局部按摩:通过使局部肌肉解痉及促进血液循环而达到消除根部水肿目的。.理疗或药物外敷:作用与前者相似。④促进髓核溶解、吸收:这是近年来为部分临床学家所感兴趣的临床课题之一,虽有疗效,但褒贬不一。作者认为,凡今后可能手术的病例均不应选用。当前临床上常用的药物有:.胶原酶:国内已生产,目前处于试用阶段。.木瓜凝乳蛋白酶:国外多用此药,其副作用较少。.病例选择:.有效病例:主要是诊断明确的腰椎间盘突出症患者,其病史不短于个月,行其他非手术保守治疗无效;患者有手术指征,经保守治疗无效;以及经手术治疗效果欠佳者。.下述病例不应选择:对木瓜凝乳蛋白酶过敏者;患腰椎间盘突出症并有椎管狭窄或侧隐窝狭窄的患者;患腰椎间盘突出症,出现足下垂以及膀胱、直肠功能障碍等严重神经症状者;孕妇或岁以下的儿童。.常用药物:临床应用木瓜凝乳蛋白酶。在应用时,将木瓜凝乳蛋白酶溶于蒸馏水内,使溶液呈,溶液内含万,相当于木瓜凝乳蛋白酶。人体应用木瓜凝乳蛋白酶的剂量为~,平均每个椎间盘为,超过,往往可致内死亡,平均致死量为,鉴于退变和突出的椎间盘组织的主要成分是胶原组织,加之木瓜凝乳蛋白酶的毒性反应,及提出应用胶原酶()进行椎间盘溶解。胶原酶为白色粉末,每瓶含酶,重。应用时,将胶原酶~溶于~等渗***化钠注射液内即可。.注射方法:.麻醉:可全身麻醉或局部麻醉,但应有监护。.术前用药:地塞米松溶于葡萄糖溶液,静脉注射,以预防过敏反应。.注射方法:患者侧卧位,用长的号针穿刺,距中线右侧,平腰~或腰~骶间隙,与躯干矢状面呈;~;角度进针。当针尖触到纤维环时,可有沙砾样感觉。针通过纤维环进入椎间盘内,摄腰椎前、后位片及侧位线片,以确定进针的确切位置。理想的针尖位置应在中线经椎弓根的最内侧。然后,用脊髓造影剂~做椎间盘造影,以确定病变的椎间盘部位和破裂形态。在病变的椎间隙注入木瓜凝乳蛋白酶~,每毫升含酶。药物应缓慢注入,时间要在以上。椎间盘造影时,若显示两个椎间隙异常,可行两个椎间隙注射,最大剂量为万分散注入多个椎间隙,注入药物后留针拔出。如果穿刺进针不能通过侧方途径进入椎间隙,则应终止注射疗法。而不能经中线硬脊膜、蛛网膜下隙入路进针入椎间盘。因为,水溶性碘造影剂及高浓度木瓜凝乳蛋白酶可引起抽搐、蛛网膜下隙出血、蛛网膜炎等神经并发症。.术后处理:给患者注射木瓜凝乳蛋白酶后,应即刻使其平卧,观察有无副作用。首先观察患者皮肤有无毛发运动反应(),这是过敏的第个表现。其他的过敏表现为头晕、恶心、皮肤瘙痒、荨麻疹等。严