2013年-胸腔积液.ppt

文档介绍：胸腔积液内容概述发病机制和病因诊断治疗重点重点概述胸腔积液()是指胸膜腔(为脏层与壁层胸膜间的潜在腔隙)内液体积聚过多。正常情况下,胸膜腔内含有微量润滑的液体(约,即),液体由胸腔尖顶区壁层胸膜产生,并在胸腔最基底区主要由横膈面和纵隔面上的淋巴管微孔来重吸收,其产生和吸收处于动态平衡状态。概述壁层胸膜脏层胸膜静水压胸腔负压静水压胶渗压胶渗压胶渗压概述过去观点:脏层胸膜是胸水吸收的主要途径。目前观点:脏层胸膜的淋巴管不与胸膜腔相通,主要吸收水分,蛋白质重吸收少,故其在胸水的重吸收中作用有限。正常人每天胸膜腔胸液交换量约为液体通过(远低于过去认为的每天)。任何原因导致胸液产生加速或吸收减少,则出现胸腔积液。发病机制胸膜毛细血管内静水压增高;胸膜毛细血管壁通透性增加;胸膜毛细血管内胶体渗透压降低;壁层胸膜淋巴引流障碍;胸腔组织损伤。病因渗出液漏出液结核肿瘤肺炎(肺炎旁积液)肺栓塞结缔组织病病毒感染心功能不全肾功能不全肝硬化低蛋白血症上腔静脉阻塞综合征综合征诊断确定胸腔积液的诊断方法:临床表现:胸痛、胸闷()胸腔积液体征胸部线检查胸部:少量、包裹性积液和肿块;超声波检查(超):探查和定位;胸穿抽液和胸膜活检;胸腔镜检查。诊断胸部线检查少于难以作出诊断;时仅显示肋膈角变钝;积液增多时呈外高内低弧形阴影:第前肋以下为少量积液;第至第前肋之间为中量积液;第前肋以上为大量积液。诊断胸部线:右侧胸腔积液