文档介绍：蒅入院护理评估单莅科别_______床号_____住院号________姓名_______性别年龄________籍贯_芀职业_________文化________婚否______联系电话________入院方式:步行、搀扶、轮椅、平车 艿入院时间______年___月___日_______时记录时间______年___月___日_______时蒆诊断:中医西医管床医生蒄主诉:螀过敏史:(食物、药物)无有家族史:无有肀吸烟史:无有_______支/日年饮酒史:无有______ml/日年薈检查:体温°C脉搏次/分呼吸次/分血压mmHg薂1、望诊莃形体:正常肥胖消瘦其它__________________________________________________螀情绪:开朗焦虑易怒恐惧悲观其它莅舌苔:薄白薄黄黄苔白苔腻腐白腻黄腻黑苔花剥少苔其它:________________羅舌质:淡红淡白红降青紫舌尖红齿痕裂纹胖大瘦小其它:__________________袂望神:有神倦怠萎靡烦躁恍惚谵妄嗜睡昏睡昏迷其它____________________薀面色:如常红润两颧潮红白苍白菱黄晦暗青紫无光泽其它莆形态:正常步履蹒跚半身不遂蜷卧不得平卧其它肃皮肤:色泽:正常恍然红斑紫绀潮红干燥甲错其它节完整性:完整丘疹出血点破溃痛疖水肿其它羇2、闻诊:蒈声音:正常音哑失音谵语呃逆呻吟语音低微喘息气粗咳声无力或重浊蒅气味:无有(臭腥臭其它)蚁3、问诊:螇睡眠:正常夜难入寐夜梦纷纭易醒早醒其他_______辅助用药_________芅饮食:正常纳呆饥不欲食食后作胀多食善饥厌油腻其它:____________________薄小便:正常清长短赤浑浊尿中带血淋漓不尽尿失禁尿管其它:____________膀大便:正常溏薄秘结柏油便便中带血完谷不化大便失禁造口其它:__蒇汗:正常无汗有汗自汗盗汗大汗其它芇感知:疼痛无疼痛瘙痒麻木部位:性质:发作时间:蚂听力:正常下降耳聋(右左)视力:正常下降失明(右左)薀4、切诊:芈脉象:正常浮沉迟数弦滑涩洪细结代其它:__________________________莈脘腹:正常胀满痛而喜按痛而拒按其它肄安全评估:罿存在的不安全因素:压疮跌倒坠床其它羈家庭关系:和睦紧张生活自理能力:可自理需要协助不能自理膅经济情况:好一般拮据住院费用:医保农保自费膃对疾病知识的认知:了解不了解蚃骨伤科情况:虿畸形:无有(具体)肿胀:无有(轻度中度重度)芇