谷氨酸ATP NH3γ-氨基丁酸α-酮五二酸 NH3NADHNAD.ppt

文档介绍：肝功能衰竭平凉医专病理教研室讲授内容概念病因和分类发病机制诱因防治原则肝性脑病(hepaticencephalapathy)一、概念肝衰肝脏不能解毒门体循环沟通,毒物绕过肝脏进入体循环体循环毒物↑意识障碍为主的神经-精神综合征精神-神经综合征神经上:轻微性格、行为改变精神错乱嗜睡、昏迷肌张力增高,键反射亢进和扑翼样震颤精神上:二、原因、分类原因:肝硬化晚期、重型肝炎、晚期肝癌依病因分内源性外源性依病程分急性慢性分类依血氨分氨性非氨性内、外源性肝性脑病区别重症肝炎、中毒、肝硬化病因病程急性发作慢性、反复发作血氨常不升高常升高预后不良,死亡率达80%较好内源性外源性三、机制(一)、实验证据1)NH3来源↑:2)NH3去路↓:NH3→↑肾泌氨重入血↑组织脱NH3↑①ATP供给↓:生成1M尿素,需消耗4MATP②:NH3代谢蛋白质→氨基酸→NH3NH3+H+→NH4+→随尿排出(PH↓)再吸收入血(PH↑)尿素→NH33)组织脱NH3:组织蛋白质→氨基酸→NH31)肠产NH3NH3→尿素NH3+谷氨酸→谷氨酰胺合成非必需氨基酸2)×BloodNH3↑门-体分流NH3↑↑)干扰大脑的能量代谢②乙酰COA↓①消耗α-酮五二酸③消耗ATP④消耗还原型辅酶Ⅰ2)影响脑内神经递质①谷氨酸↓②乙酰胆碱↓③谷氨酰胺↑④γ-氨基丁酸↓→↑