文档介绍：52 ●指南导读●《中国医学前沿杂志(电子版)》2012年第4卷第9期
2012美国医师协会口服药物治疗2型糖尿病
临床实践指南解读
刘彦君(中国人民解放军第306医院内分泌科,北京 100101)
1 摘要群中,2型糖尿病的患病率达到27%[1]。由于肥胖
美国医师协会(American College of physicians, 人群在美国逐渐增多,2型糖尿病患者也在增加。
ACP)依据循证医学证据,比较口服降糖药的作 2007年2型糖尿病相关的医疗费用达到1740亿[2]。
用及安全性,提出了《2012口服药物治疗2型糖尿对2型糖尿病进行管理应用药物或单药非常
病临床实践指南》(以下简称该指南)。重要,还应包括患者教育、评估微血管及大血管
该指南是通过对Medline、EMBASE检索到的并发症、控制血糖、控制并发症及长期风险因素
及Cochrane Central进行过注册的,在1966~2010 等。在美国,有11种药品被美国食品和药物管理
年进行的,以英文发表的控制研究进行分析制定局(FDA)许可用于控制2型糖尿病患者的血糖,
的。在该指南中,对临床结局的评估包括全因死这些药物价格及不良反应不同[3]。在确诊2型糖
亡率、心血管事件的发病率及致死率、脑血管事尿病的患者中,大多数患者应用一种以上的降糖
件的发病率、神经病变、肾脏病变、视网膜病变药,14%的患者应用胰岛素联合口服降糖药,58%
等。这一指南在证据选择及推荐方面遵循美国医的患者应用多种口服降糖药[2]。
师协会的指定系统进行。 ACP制定该指南的目的,是强调在应用口服
推荐1:口服降糖药应该在为控制高血糖所进降糖药管理2型糖尿病患者的过程中,应注意比较
行的生活方式调整已经到位的基础上给予。这些口服降糖药的效果及不良反应。这一指南的
推荐2:对绝大多数2型糖尿病患者应用单药读者不仅包括临床医生,也包括所有成年的2型糖
二甲双胍进行血糖控制。尿病患者。
推荐3:在生活方式调整及单药二甲双胍治疗 3 方法
失败的基础上,加用第二种口服降糖药。该指南针对FDA许可的11种药物,回答以下
2 背景问题:
在美国,糖尿病是致死的第七大原因。另第一,对于18岁及以上的2型糖尿病患者,哪
外,它是致残的重要原因,包括微血管病变(视种药物长期应用对于血糖(HbA1c)、体重及血脂
网膜病变、肾脏病变及神经病变)、大血管病变的控制效果最好?
(冠心病、脑血管病变及下肢血管病变)。2型糖第二,对于18岁及以上的2型糖尿病患者,根
尿病占糖尿病的90%~95%,在美国有2580万患据以下指标比较哪种药物长期治疗更有效?观察
者。2型糖尿病随年龄增加而增多,65岁以上的人的临床结局包括:全因死亡、心血管事件死亡、
通讯作者:刘彦君 Email:damaoermaosanmao@
《中国医学前沿杂志(电子版)》2012年第4卷第9期●指南导读● 53
心脑血管患病率、视网膜病变、肾脏病变、神经显示,并没有哪一项单药或联合治疗比其他单药
病变。或联合治疗产生更多的严重(需要帮助)低血糖
第三,对于18岁及以上的2型糖尿病患者,通事件[4]。
过以下不良事件及不良反应评价哪种药物长期应轻或中度的低血糖事件发生情况