文档介绍：AHA/ASA 卒中和TIA二级预防指南解读神经内科*所有TIA或缺血性卒中患者危险因素控制1大动脉粥样硬化性卒中患者介入治疗23AHA/ASA指南内容4心源性栓塞的药物治疗、非心源性卒中/TIA的抗栓治疗其他特定情况卒中患者的建议第一部分 ,若发病后数日收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg,应启动降压治疗(Ⅰ类,B级证据);对于血压<140/90mmHg的患者,其降压获益并不明确(Ⅱb类,C级证据)。,为预防卒中复发和其他血管事件,应在数日后恢复降压治疗(Ⅰ类,A级证据)。,应根据患者具体情况确定。一般认为应将血压控制在140/90mmHg以下(Ⅱa类,B级证据)。近期发生腔隙性卒中的患者,收缩压控制在130mmHg以下可能是合理的(SPS3研究)(Ⅱb类,B级证据)。、减重、摄取富含水果、蔬菜和低脂肪产品的饮食、规律的有氧运动以及限制酒精摄入等生活方式改变可降低血压,也是全方面降压治疗的合理组成部分(Ⅱa类,C级证据)。,因为药物间的直接比较很有限。现有的数据提示利尿剂以及利尿剂与ACEI合用是有用的(Ⅰ类,A级证据)。。根据药理特性、作用机制、考虑每个患者的特点,可能需要服用某些特定药物(如,颅外脑血管闭塞性疾病、肾功能损害、心脏病和糖尿病)(Ⅱa类,B级证据)。,若LDL-C≥100mg/dL、有或无其他临床ASCVD证据,推荐接受高强度他汀治疗,以减少卒中和心血管事件Ⅰ类,/AHA胆固醇指南一致2在动脉粥样硬化源性缺血性卒中或TIA患者中,若LDL-C<100mg/dL、无其他临床ASCVD证据,推荐接受高强度他汀治疗,以减少卒中和心血管事件Ⅰ类,/AHA胆固醇指南一致。但LDL-C<100mg/dL时证据水平级别较低3缺血性卒中或TIA伴有其他ASCVD患者,/AHA血脂指南,采用其他方式干预,包括生活方式改变、饮食和用药建议Ⅰ类,/,所有患者可能应通过快速血糖检测、糖化血红蛋白(HbA1c)或口服葡萄糖耐量试验进行糖尿病筛查。由于急性疾病可能暂时扰乱血糖检测,因此应根据临床判断和认识选择检测方法和时机。一般来说,在临床事件发生后立即检测HbA1c可能比其他筛选测试更准确Ⅱa类,C级证据新推荐2卒中或TIA患者,如有糖尿病,推荐用现有的指南进行血糖控制和心血管风险因素管理Ⅰ类,B级证据-Ⅰ类,C级证据新推荐2尽管减重对心血管危险因素有确切的获益,然而,减重对近期发生TIA或缺血性卒中的肥胖患者的益处并不明确Ⅱb类,,卒中后筛查代谢综合征的意义尚未证实Ⅱb类,C级证据-2如果患者筛查后发现有代谢综合征,处理措施应当包括劝说改变生活方式(饮食、锻炼和减重),以减少血管疾病风险Ⅰ类,C级证据-3代谢综合征患者的预防措施应当包括合理治疗综合征的各个成分,它们也是卒中危险因素,特别是脂代谢紊乱和高血压Ⅰ类,A级证据-,如能参加体力活动,可以考虑至少每周1~3次、每次40min的中-强度有氧运动,即前者达到出汗或明显增加心率的程度(例如快走、蹬健身脚踏车),后者如慢跑,以减少卒中风险因素Ⅱa类,C级证据修订的建议2对于有能力且愿意增加体力活动者,可推荐一项全方位的、行为导向项目Ⅱa类,C级证据新推荐3对于缺血性卒中后残疾的患者,可以考虑由医疗保健专家(如理疗师或心脏康复专家)指导,至少在运动计划开始时要接受指导Ⅱb类,C级证据-