文档介绍：医保就医、结算流程和注意事项
医保办
已发社保卡参保人员到具备持卡结算条件的医院就医
医保门、急诊就医和结算流程
医保住院类就医和结算流程
注意事项
一、医保门、急诊就医
结算流程
医保种类
城镇职工
2009年社保卡实施
挂号
1、已发卡的参保人员到定点医院就医时,必须持社保卡、《北京市基本医疗保险手册》和北京市卫生局规定使用的《北京市地区医疗机构门急诊病历手册》,并主动出示。
2、挂号室审核社保卡和《医保手册》是否一致,扫描社保卡上的信息,如患者享受红名单,可以按医保挂号,诊疗费4元(其中2元定额纳入报销范围,2元患者个人负担)。
3、如患者不享受红名单,由挂号室负责联系计算机中心专门负责人,查明原因,患者不可以按医保挂号。
就医
1、参保人员就医时要主动出示社保卡,医生要查看并按卫生行政管理规定书写《病历手册》,进行处置。未按规定查看、书写《病历手册》,造成违反规定的医疗费用,医保基金不予支付。
2、医生要使用“费别”为医保的处方,为参保人员开具符合医疗保险报销规定药品。要严格掌握药品适应症、说明书和用量,做到“急三慢七”。否则医保基金不予支付。
就医
3、逐项填写各项内容,字迹清楚,书写规范,机打处方必须有医生签名。
4、诊断及病情摘要与用药相符。
5、提供药品收费清单或在处方上逐药划价。
6、“毒麻药品”使用“毒麻处方”,急诊应使用急诊处方。
7、对于反复来开药的患者,注意查看历史开药记录,不要重复开药。
结算
1、参保人员持社保卡到收费处计价结算医疗费用时,计价结算结果写入社保卡。
2、医院垫付基金及个人账户支付部分。其余费用患者现金交纳。
3、医院为参保人员出具机打的“中国人民武装警察部队医疗单位专用收费票据(门急诊类)”,加盖医院收费章,急诊应加盖急诊章。
4、检查、治疗费用明细可以机打或手写,也可为科室收费明细。
5、机打明细不需要加盖收费章,手写明细及科室收费清单应有填写人签字并加盖收费章。