文档介绍：压疮护理新进展
2000级护理 xx
指导老师 xx
褥疮是因为长期卧床局部受压引起的神经营养紊乱及血液循环障碍,局部组织持续缺血,营养不良而发生的软组织坏死。它是临床上最常见的并发症之一,也是医护工作者的一大难题。近年来,这一名词渐被废弃,因为它不仅发生于卧床病人,许多也发生于坐位,现多采用压迫性溃疡或压疮,它更能准确地概括本病的实质。

过去认为压疮均由局部受压引起,现在认为非压力因素即剪切力、摩擦力及潮湿也是引起压疮的主要原因。年龄、吸烟、认知功能损害、营养不良、贫血等都是发生压疮的危险因素。
压力是受力面上所承受的垂直作用力,是最重要的致病因素[1]。压疮的发生与受压时间长短有关[2],由于身体受压部位持续受压,血液流经皮肤及皮下组织时,被超过毛细血管压的持续压力所阻断,不能适当供给皮肤及皮下组织所需营养而导致组织坏死和溃疡。因此,在临床工作中,不论采用何种姿势、体位,都应注意经常变换体位。翻身实质上是弥补机体对生理反射活动失调的主要措施。
剪切力是施加于相邻物体的表面,引起相反方向的进行性平行滑动的力量[3]。它作用于皮肤深层,引起组织相对移位,切断较大区域的血供,因此剪切力比垂直方向的压力更具危害[3]。如仰卧时,床头抬高或斜坐时骶部所受剪切力加大。
摩擦力是一个物体在另一个物体表面上运动或有作相对运动趋势时,在两个接触面上产生阻碍物体运动的力。它能去除外层的保护性角化皮肤,增加皮肤对压疮的敏感性。临床上床铺表面皱褶不平,存有碴屑或搬动时拖、拽、拉、扯均产生较大摩擦力[4]。
潮湿是压疮另一病因。可由大小便失禁、出汗等引起。潮湿可导致皮肤浸渍松软,易为剪切摩擦力所伤。Allman指出:大便失禁时由于有更多的细菌及***,比尿失禁更危险,这种污染物浸渍诱发感染使情况更趋恶化[5]。
吸烟是发生压疮的重要危险因素。烟草中的尼古丁与一氧化碳可刺激小血管而致血管痉挛、收缩,减少血流量,引起血管营养障碍,皮温下降,使细胞缺氧,导致足动脉狭窄和闭塞,而发生血栓闭塞性脉管炎。据研究报道,吸烟者足跟压疮是非吸烟者的
4倍[6]。吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关,然而如果吸烟者停止吸烟,其压疮危险性就显著降低,且吸烟的不良作用可部分地被逆转[6]。
认知功能损害也是发生压疮的一个重要的危险因素。大脑警醒水平变化、脑血管意外病史及老年痴呆等致使病人意识不清,活动能力下降,使机体失去了疼痛的保护机制,增加了发生压疮的危险性。
营养不良是发生压疮的最重要的危险因素之一。营养不良,蛋白质减少,引起负氮平衡,机体抵抗力下降,影响创伤愈合。低血红蛋白(120g/L)这一客观指标的预测效果极好,低白蛋白血症是发生压疮的一个先前原因,而非压疮所致的结果,血清白蛋白<35g/L者发生压疮的可能性是对照组的5倍[6]。
贫血也是压疮的主要危险因素之一。贫血时血红蛋白量减少,血液携氧能力减低,全身各器官和组织缺氧,致使皮肤干燥、弹性差,加重感染的发生。血球压积<<120g/L是较好的化验剪切点,对压疮的发生具有良好的筛选预测作用[6]。

预防是避免压疮发生的主要手段,压疮的预防是护理工作中的难点。压疮给病人增加痛苦,加重病情甚至危及生命,因而应对压疮易患因素作出正确的评估,并积极采