文档介绍：正确使用气管套囊的体会于潮芳(黑龙江省854农场职工医院158403)【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)08-0231-02建立人工气道在抢救呼吸衰竭,挽救病人生命中起到重要作用,人工呼吸器必须经过人工气道与病人气道相接,在护理气管切开病人中正确使用气管套囊至关重要,它关系到抢救的成败。现就2例因使用套囊不当而并发大出血的沉痛教训谈谈我们的体会。例1:势,47岁。诊断肺心病,支气管扩张。于2003年3月18日下午3时入院。入院后3小时神志不清,呼吸急促、表浅而不规则,紫纟甘严重,立即给气管插管。19H6时神志清,对气管插管不能耐受,于口时行气管切开,进行人工辅助呼吸。20日早7时发现气管套囊一直充气而放开气囊,连续压迫近20小时。病情稳定后于26日停用呼吸机。4月11日换管时发现气管切开处偏向左侧,窦道腔变大,套管周围漏气。5月4日13时10分气管切开处突然大出血,颜色鲜红,经紧急处理出血停止。13时30分乂从气管套管内及周围向外喷血,量约1OOmL次日4时患者突然呼吸困难,紫纟甘加重,神志不清,窒息。值班护士立刻拔出内套管,见有凝血块下滑,立即乂拔出外套管,取出凝血块长7厘米,,病人呼吸立即恢复,神志转清,紫纟甘缓解。当日13时乂一次大出血。两次出血量约1000ml左右,从此病情恶化,于5月8日7时呕吐大量咖啡色液体后,呼吸停止死亡。例2:女,30岁,诊断肺心病。于2005年12月24日入院。入院时带有气管插管,当日15时30分行气管切开,进行人工辅助呼吸。病人神志清,紫组明显减轻。12月25日病人紫纟甘加重,自主呼吸与机械呼吸对抗,经检查是气囊充气不足,气体从鼻腔口腔溢出,气囊充气12ml后不漏气。12月30日发现气管切开处渗血。1月20日17时30分扶患者躺下后咳嗽剧烈,白色粘痰自气管套管内喷出,正准备吸痰时,突然由气管套管口喷出大量血液呈血柱状,出血量约2000ml,经抢救无效于17吋45分死亡。一岀血原因分析(一) 出血部位。隆突以上大气管,气管套管周围粘膜下动脉出血。其原因是:1•出血为鲜红色,没被任何分泌液混合而变性,可以判断为气管出血。,在气管套管周围。例1,1983年5月4日突然气管切开处人出血经更换套管压迫后停止出血。5月5日又因气管套管内有凝血块而窒息。例2气管切开处渗血,吸痰时深处为白色痰,浅处为淡红色痰。因而说明出血位置是气管套管周围处。3•出血情况。两例患者均有喷射状人出血,颜色鲜红,岀血量犬,故为动脉出血。(二) 出血原因:,气囊压迫时间相对增加,增加了局部缺血缺氧。,气管粘膜长吋间受压后,套囊周围血液循环障碍,粘膜及粘膜下的固有膜缺血、发炎、溃疡、粘膜脱落等。当溃疡达到粘膜下层结缔组织后,便会损伤弹力纤维、血管、淋巴组织和粘液腺,甚至大部分软骨被暴露,软骨本身发炎,也可以使其它部位发生化脓性和出血性炎症。3•气管套囊充气量过多,局部受压气管粘膜缺血缺氧。中心气道虽然有软骨支撑,同时有纵形肌和环形肌可以承受一定的压力,但是如果气囊内压力过大或压迫吋间过长,可以使气管软骨软化,气管扩张,其至造成气管食道痿。4•全身营养状况差,使气管粘膜缺乏应有的营养物质,再加上受气囊的压迫,影响局部血液循环及氧的供应,因