文档介绍：板式抗结核组合药致剥脱性皮炎1例
【摘要】 1例62岁女性患者,服用板式抗结核组合药近3月出现全身皮肤广泛性潮红,肿胀,干燥,上覆盖糠状鳞屑,手掌蹠处呈手套、袜子状大片脱屑、增厚、手足指节见皮肤皲裂、患者自己感皮肤灼热、剧痒、疼痛。停药后给予抗过敏治疗,症状缓解。
【关键词】板式抗结核组合药剥脱性皮炎
1 临床病例资料
患者,女,62岁,因咳嗽1+月伴咯血2次,在当地卫生院经抗炎,对症治疗一周,症状无明显好转,而到一家县级医院检查,疑似肺结核,收入住院治疗,经抗结核、对症、抗炎住治疗10天,患者症状好转而出院。,结核病密切接触史和药物过敏史,其家族中亦无过敏史。查体:神志清楚,发育中等, P68次/分R20次/分BP118/80mmHg,体重48Kg。检查胸片、血常规、肝功、血沉、肾功-血糖及痰涂片查抗酸杆菌。其检查结果为,胸片提示:右肺中上部继发性肺结核;×109/L,×109/L,%,%,%,HGB17g/L。肝功:;,,ALB ,,,;肾功—血糖:,CRE 58umol/L,UA419umol/L,;血沉72mm/h;痰涂片查见抗酸杆菌1+。据上检查结果,诊断为:继发性肺结核上中(-)初治痰涂(1+),给予免费抗结核板式组合药(药品生产厂家为四川省长征药业股份有限公司,HRZE批号为20100201,有效期2012年;HR批号为2010
0103,有效期2012年),方案2H3R3Z3E3/4H3R3,经治疗3月后,与2011年1月19日,该患者又前来复查取药,发现患者全身皮肤广泛性潮红肿胀,干燥,上覆盖糠状鳞屑,手掌蹠处呈手套,袜子状大片脱屑,增厚,手足指节见皮肤皲裂,患者自己感皮肤灼热,剧痒,疼痛。
见图如下:
比(1)的皮肤过敏反应更为严重,追问病情,患者诉在治疗3个多月时,初起感全身皮肤发痒,并出现红色点状小皮疹,自以为属正常反应,故坚持抗结核治疗,此次来复查肝功、肾功、血常规正常。告知患者是结核药引起的严重不良反应,要求患者停药观察,但患者及家属强烈要求继续抗结核治疗,自诉已在县医院看过,并已购买抗过敏药(药名不详). 按原方案又抗结核治疗一月,患者诉皮肤反应比上次更严重,特别痒,剧痛。复查胸片示:结核病灶与前片比较明显好转,肝功、肾功、血常规正常。立即停用抗结核药。服用中药治疗皮炎。方剂:给予内服外洗治疗一月,患者前来复查胸片,结核病灶稳定,血常规,肝、肾功等未见异常。除了背部皮肤留有色素沉着外,患者完全恢复正常,见图如下:
2 讨论
药物性剥脱性皮炎是药物进入人体后引起的皮肤、黏膜的炎症反应,属于IV型迟发型变态反应,当机体患有慢性消耗性疾病肺结核时,导致机体免疫力降低,葡萄球菌侵犯皮肤,由金葡菌噬菌体Ⅱ群产生表皮剥脱***,该***