文档介绍：提要:麻黄汤与桂枝汤一直以来备受争议,尤其是桂枝汤,千百年来,一派百家争鸣的景象从未停息。概括来说,主要有两个分歧:一者桂枝汤重在解肌发汗,调和营卫;二者桂枝汤重在补益脾胃以生化气血,温阳化气,固表兼以祛散在表之邪。关键词:麻黄汤桂枝汤调和营卫补益营卫:麻黄汤:麻黄汤由麻黄三两、桂枝二两、杏仁七十个、炙甘草一两组成,首见于《伤寒杂病论》,是《方剂学》辛温解表剂的代表方。麻黄汤“辛温发汗”,用于治疗外感风寒表实证,为发汗之“峻”剂,功用为发汗解表,宣肺平喘。主治外感风寒表实证。恶寒发热,头身疼痛,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧。证治机理:本方主治为外感风寒表实证,乃风寒束表,肺气失宣所致,风寒之邪侵袭肌表,营卫首当其冲,寒性收引凝滞,致使卫阳被遏,营阴郁滞,即卫闭营郁。卫气抗邪,正邪相争,则恶寒、发热;营卫不畅,腠理闭塞,经脉不通,则无汗、头痛、身痛、骨节疼痛;皮毛内舍于肺,寒邪束表,肺气不得宣通,则上逆为喘;舌苔薄白,脉浮紧,皆是风寒束表之象,根据《素问·至真要大论》“其在皮者,汗而发之”的治疗原则,法当发汗解表,宣肺平喘,以外散在表之风寒,宣发闭郁之肺气。方中麻黄味辛味苦性温,入肺与膀胱经,为“发汗之主药”、“肺经专药”,既开腠理、透皮毛、发汗,祛在表之邪;又轻宣肺气,宣散肺经风寒而平喘,为君药。是证风寒外束,卫阳被遏,营阴郁滞,唯取麻黄发汗之力解卫气之闭,恐难以尽除营郁之滞。遂臣以桂枝,解肌发表,透达营卫,助麻黄发汗散风寒之力,麻黄、桂枝相须为用,发汗之力较强,可使风寒去而营卫和。肺主宣降,肺气闭郁,宣降失常,故佐以杏仁,利肺平喘;与麻黄相伍,一宣一降,非但达邪利肺气而平喘,且又复肺气宣降之权,使邪气去而肺气和。使以炙甘草,既调和药性,又缓麻、桂峻烈之性,使汗出而不致耗伤正气。四药相伍,风寒得散,肺气得宣诸证可愈。可用麻黄汤治疗的伤寒表实证,还有一个特点就是疼痛突出。病人头痛、身痛、骨节疼痛的征象远较桂枝汤证重。除了太阳病提纲证言及的“头项强痛”可以作为桂枝汤证的主证之一外,仲景在其他桂枝汤证的条文中几乎未提及“痛证”,而上述第35条原文的“麻黄八证”中有4个是痛证,包括头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛,所以麻黄汤所治外感除了无汗的特点外,还有一大特点就是全身上下肢体疼痛明显,头痛如裂。在无汗而全身疼痛明显的情况下,脉浮、脉浮数者,均可用麻黄汤治疗。“脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。(51)"“脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。(52)"“无汗”是使用麻黄汤的重要指征,有无汗出是判断服用麻黄汤后能否起效的依据。“因于寒,体若蟠炭,汗出而散。”汗出决定邪气的外达,随着汗出,体痛、发热诸症也随之减轻甚至消除。但汗出不能太过,不可令如水淋漓,不然,不但病必不除,反增损伤止气之害。汗出有度,同样须遵循“遍身微似有汗”的原则。麻黄汤治疗伤寒表实证,其中起主要作用的药物是麻黄、桂枝、甘草。麻黄与桂枝同属“辛温解表”药,但二药解表的机理不尽相同。麻黄是开发汗孔,即《本经》所谓的“发表出汗”,其作用特点是直接引起汗出,邪随汗解,是“引邪外出”;桂枝解表,是通过鼓舞卫阳,卫阳浮盛于肌表,正气胜邪,是以“驱邪外出”。所以,麻黄只能用于无汗的表寒证,而桂枝的使用,只要是表寒证,不论是有汗还是无汗都可用。麻黄与桂枝合用,不是一般的药物相加,不是一加一等于二的关系,麻黄加桂枝的结果,