维生素d的合理应用 ppt.ppt

文档介绍：活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用一、降血磷二、调血钙三、活性维生素D的合理使用四、病例慢性肾脏病(CKD),特别是肾功能不全患者常常存在着矿物质代谢的紊乱继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是矿物质代谢紊乱的重要表现类型之一,其不仅可引起骨骼的严重损害。而且可以加重钙磷代谢异常,引起皮肤瘙痒、贫血、神经系统损害及心血管疾病等。活性维生素D是治疗SHPT的重要药物,不仅有利于继发性甲旁亢相关骨病的治疗,也有利于SHPT所致的全身其他脏器损害的好转。但是使用活性维生素D不加监测,又会导致一系列不良后果。因此,必须合理使用活性维生素D,并严格监测血iPTH、钙、磷和钙磷乘积(CaxP)等。继发性甲旁亢的治疗原则一、:进食低磷食物,每日摄入量控制于800~1000mg以内。:如碳酸钙、醋酸钙有高血钙时应停用含钙的磷结合剂,选择不含钙的磷结合剂,如碳酸司维拉姆、碳酸镧等(餐中嚼服)。如上述措施及充分透析仍然有严重的高血磷[>],可短期(3-4周)使用含铝的磷结合剂,然后改用其它制剂,半年后才能再次使用:增加透析频率和时间有助于磷的清除。。二、调整血钙应维持血钙在靶目标值范围。。透析患者血钙浓度>、使用低钙透析液()等。三、继发性甲旁亢时活性维生素D的合理应用(一)作用机制:,减少甲状旁腺细胞的增殖,抑制PTH的合成与分泌。:促进小肠对钙的吸收,提高血钙水平,反馈抑制PTH分泌。(二)适应症1、CKD3、4、5期的患者血浆iPTH超过相应目标范围时(CKD3期>70pg/ml,CKD4期>110pg/ml,CKD5期>300pg/m1),需给予活性维生素D制剂。2、活性维生素D治疗前必须纠正钙、磷水平异常,使CaxP<55mg2/dl2。3、无肾功能迅速恶化,愿接受随访的患者