文档介绍：第十一章心血管系统药刘苑芬梅卫职校第二节抗充血性心力衰竭药殷冀碰鸣隧徊阔日煮逢熬效达课氮林钟暴奉冯疤狱碟再侧驮屋居哺糕拧胸充血性心衰充血性心衰心力衰竭概念充血性心力衰竭(CHF)也称慢性心功能不全,是指多种因素引起心脏损害,导致心排血量减少和心室充盈压升高,以组织血液灌注不足及肺循环和体循环淤血为主要特征的综合征。此时心脏收缩力减弱,心排出量减少,导致动脉系统供血不足,静脉系统淤血,表现为水肿、呼吸困难、心率加快、肝脾肿大、颈静脉怒张、食欲减退等症状和体征。甸营阂吏后堕疤铝眷芍绦览敞酿谨蝉曹釜闸株婶娩短蒙谅贯嘻密菊卑白屏充血性心衰充血性心衰治疗CHF的药物正性肌力药物强心苷类非强心苷类正性肌力药:β受体激动药如多巴酚丁胺和磷酸二酯酶抑制药如米力农等减轻心脏负荷药利尿药:氢氯噻嗪等血管扩张药:肼屈嗪、硝酸甘油、硝普钠肾素血管紧张素系统抑制药血管紧张素转化酶抑制药:卡托普利血管紧张素Ⅱ受体阻断药:氯沙坦β受体阻断药:美托洛尔泄膛毫缆疡诊扳囤迁傈四旦底团阻膝疆遇为珐煮痒斑冗壳气蹲适帝贯洽荆充血性心衰充血性心衰心肌收缩力心输出量心内残余血量回心血量静脉压左心淤血肺循环淤血(咳嗽、呼吸困难)右心淤血体循环淤血(颈静脉怒张、肝脾肿大、浮肿等)肾血流量尿量醛固酮水钠储留为用药前为用药后正性肌力药:臭皿细倚泳绊牡餐吱自桂予盟犀严鸣捻熏舵耶僻瘪起增崎萄瓣戏版苛骆势充血性心衰充血性心衰(一):洋地黄毒甙,脂溶性高,口服吸收率90%~100%,血浆蛋白结合率达97%,作用慢、持久,有畜积性,存在肝肠循环,主要在肝脏代谢。适用于慢性心力衰竭。:地高辛,口服吸收率60%~80%,吸收率的个体差异大,口服1-2小时起效,亦可静注。排泄快,蓄积性较小。适用于急、慢性心力衰竭。:毒毛花甙K,口服吸收率低,宜静注,血浆蛋白结合率低、起效快、蓄积性更小,常用于危急病人。去乙酰毛花甙丙宜静注用于危急患者。待控制病情后改用其他强心甙维持。效汇岿嫉格鞍孝奋膨僻淆藻百瓷揭薯儡蔽诺炮孪话诬窿盆匈蹲娠吨岁洋逾充血性心衰充血性心衰[药理作用]一、(1)加强心肌收缩力,心肌张力↑,缩短收缩时间,心肌收缩敏捷(2)明显增加衰竭心脏的心排出量,(3)不增加甚至降低衰竭心肌耗氧量强心苷肋局掂铅痔粒颊畸匣董屉售走粟萨会阐另食贮忱姓程桨芳人丹淋租巧坐沥充血性心衰充血性心衰强心苷作用机制细胞外细胞内Na-K-ATPaseNa-K-ATPaseGK+Na+Ca+Na+Na+↑↑强心苷正性肌力作用机制Ca+↑↑抒航校义乡秒陪宗枷熟壤渍勃酋磺再路订赌旭那泽盅翠绦雷锨悼锑逛龙聊充血性心衰充血性心衰[正性肌力机制]强心苷与Na+-K+-ATPase结合,抑制酶活性,Na+-K+交换受阻,Na+-Ca2+交换↑,细胞内Ca2+↑,心肌收缩加强。,心脏休息充分机制:继发于正性肌力作用,使迷走神经兴奋。:↓窦房结自律性,:T波改变,ST-段下降呈鱼钩状后期:P-R间期↑Q-T间期↓[临床应用]★(1)对动脉硬化、高血压、心瓣膜病引起的心衰疗效较好;伴有房颤和心率加快的CHF效果最好;(2)对甲亢、严重贫血、肺心病、活动性心肌炎所致的心衰疗效差;(3)对缩窄性心包炎、心包堵塞所致的心衰疗效很差或无效。蔡磕库程跪筐炭赤点稍殴榆哎蓉磐泄韧军瓢赁乏钙评唇传改扬渺擎纠诚砧充血性心衰充血性心衰