文档介绍：咯血的护理
河北医科大学第二医院张灵会
咯血的定义
咯血是指喉以下部位的呼吸道出血,经口腔咯出。
需与呕血相鉴别
咯血与呕血的鉴别
鉴别项目咯血呕血
病史肺结核,支扩,肺癌,心脏病等消化性溃疡,肝硬化等
出血前症状喉部痒感,胸闷,咳嗽上腹部不适,恶心,呕吐
出血方式咯出呕出,可为喷射状
血的颜色鲜红暗红
血的混有物泡沫痰食物残渣、胃液
柏油样便无(如咽下血液时可有) 有,可在呕血停止后持续数天
咯血的分类
少量咯血:24h<100ml
中等量咯血:24h 100-600ml
大咯血:24h>600ml,或一次咯血量超过100ml者。(约占整个咯血病人的5%,但死亡率高达7-32%)
常见病因
引起咯血的疾病有很多,按其解剖部位的不同,可分为四大类,即:
1、气管、支气管疾患(支扩)
2、肺部疾患
3、心血管疾患
4、全身性疾患
支扩
支气管扩张症,简称支扩,是指由支气管及其周围肺组织的慢性炎症所导致的直径大于2mm的支气管管壁肌肉和弹性组织破坏,管腔形成不可逆扩张、变形。
本病多数为获得性,患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。
正常支气管
支气管扩张
临床表现
最常见症状:咳嗽、咳痰、咯血、反复肺部感染。
典型痰液放置24小时,分为三层,上层为泡沫,中层为粘液,下层为脓性物和坏死组织。如有厌氧菌感染,痰有臭味。
反复咯血约占57-75%,量差异较大,从痰中带血至大咯血不等,与病情严重程度、病变范围不一定平行。部分患者平时无咳嗽、咳痰病史,反复咯血为唯一症状称“干性支气管扩张”,常见结核性支扩。
体征
早期无体征,随病情发展反复感染后胸廓扩张度减少,叩诊呈浊音,可闻及干湿罗音。因病变位置固定,反复检查肺部罗音部位不变。可伴有哮鸣音,病变严重者常有杵状指。
杵状指(趾)