文档介绍：消化性溃疡
(peptic ulcer)
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消化性溃疡(peptic ulcer)主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡
类型:
胃溃疡(gastric ulcer,GU)
十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)
溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关,溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层
概述
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消化性溃疡的形成:
胃、十二指肠黏膜的自身防御-修复(保护)因素
和侵袭(损害)因素平衡失调
GU:自身防御-修复(保护)因素减弱为主
DU:侵袭(损害)因素增强为主
(不同毒力菌株)、宿主(遗传状况)、环境因素三者参与PU的发生
病因和发病机制
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保护因素
黏液/碳酸氢盐屏障
黏膜屏障
黏膜血流量
细胞更新
前列腺素
表皮生长因子
损害因素
胃酸
胃蛋白酶
幽门螺杆菌()
NSAIDs
酒精、吸烟、应激
炎症、自由基
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一、
致PU发生的几种假说:
1、 -胃泌素-胃酸学说
→胃泌素↑→胃酸↑
→胃泌素、胃酸恢复正常
2、十二指肠胃上皮化生学说
3、
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二、非甾体抗炎药
直接损伤胃黏膜
抑制COX-1导致前列腺素的合成,削弱黏膜的保护作用
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三、胃酸和胃蛋白酶
PU是由于胃酸-胃蛋白酶自身消化所致,这一概念在“HP时代”仍未改变
胃蛋白酶
胃壁主细胞分泌胃蛋白酶原
pH>4,失活
降解蛋白质分子
胃酸起决定性的作用
H+
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四、遗传因素
PU有家族史:发病率是一般人群的3倍
“O”型血人群发病率可高出40%
现“遗传因素”受到挑战,“家族史”可能为HP感染的“家庭聚集”现象
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五、胃十二指肠运动异常
DU患者胃排空快→十二指肠酸的负荷加大→黏膜损伤
GU患者胃排空延缓→胃窦张力↑→G细胞分泌促胃液素↑→胃酸分泌↑
同时存在十二指肠-胃反流,损伤胃黏膜,加重HP感染
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六、应激与心理因素
紧张、忧伤、焦虑、强烈的精神刺激,可影响胃酸分泌、胃肠运动、黏膜血流调控引起溃疡
七、其他危险因素
吸烟:增加胃酸、胃蛋白酶分泌,抑制胰腺分泌碳酸氢盐,降低幽门括约肌张力
饮食因素:黏膜损伤,胃酸分泌增多
病毒感染:Ⅰ型单纯疱疹病毒
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