文档介绍：腹腔镜手术后持续性宫外孕10例临床分析
作者:阎北风彭祥炽王灵英黄巧灵
【摘要】目的:探讨腹腔镜手术后持续性宫外孕的临床特点并对其高危因素进行分析,以期能早期诊治及预防。方法:对10例持续性宫外孕的病例进行回顾性分析。对异位妊娠部位,是否破裂或流产,术后腹痛***出血,血βHCG监测及术后治疗进行分析。结果:持续性宫外孕中间质部妊娠1例,峡部妊娠4例,壶腹部妊娠4例,腹腔大网膜妊娠1例,腹腔镜下输卵管切除2例,切开取胚术4例,挤胚术4例,腹腔镜术后保守治疗9例,再次开腹手术1例(部分大网膜切除术)。10例患者均治愈出院。结论:异位妊娠腹腔镜手术术式的选择,术后的随访和监测,以及预防性运用MTX对预防持续性宫外孕的发生尤为重要。
【关键词】腹腔镜手术; 持续性; 异位妊娠; 预防
随着腹腔镜技术的广泛应用和宫外孕腹腔镜手术的推广,持续性宫外孕的诊治和预防越来越引起临床医师的重视。为了探讨输卵管妊娠腹腔镜手术后持续性宫外孕的临床特点并对其高危因素进行分析,现对我院自2002年3月以来收治的10例经腹腔镜手术后发生持续性宫外孕的临床资料作一回顾性分析,旨在对术中操作、术后早期诊断和预防提供帮助。
1 资料与方法
一般资料

自2002年3月~2009年3月我院收治的宫外孕经腹腔镜手术治疗的患者800例,均经病例证实,发生持续性宫外孕的患者为10例,±(18~43岁),其中剖宫产手术史1例,宫外孕手术史1例,带节育环2例,人工流产手术史9例,输卵管炎病史1例,盆腔炎病史1例。
临床表现

停经史8例,不规则***流血10例,腹痛9例,腹部包块9例,血βHCG异常10例,腹腔积血10例,其中积血&lt;100ml 6例,100~500ml 3例,&gt;500ml 1例。盆腔炎性粘连6例,输卵管积水1例,腹腔镜手术后腹痛及***流血9例,血βHCG不能如期降至正常10例,子宫一侧或盆腔包块1例,再次内出血休克1例。
手术方法

采用美国史塞克公司生产的电视腹腔镜系统,CO2气腹压力设量为12~14Kpa,单极电凝输出功率设量为40w或50w,采用连硬外麻或全身麻醉,术前禁食禁水4~6h,急诊上胃管后麻醉,根据患者生育要求、异位妊娠部位是否破裂以及破裂的严重程度、包块的大小及血βHCG情况来决定手术方式,分别采取了输卵管切除术、输卵管切开取胚胎及修补术、输卵管妊娠挤出术、输卵管局部注射MTX或腹腔直接置MTX(100mg);开腹行大网膜部分切除术。
术后监测及随访

术后当天监测生命体征及尿量、神志、术后观察腹痛、***出血、尿HCG、血βHCG、盆腔B超。
术后保守治疗方法

①MTX 20mg、肌注、1次/天×5天或MTX100mg、静脉注射、1次/日×1天,同时给予CF100mg、静脉注滴处理;②米非司***300mg、分2天2次顿服;③中药:活血化瘀方剂治疗;④理疗:腹部微波治疗;⑤西药:抗生素处理;⑥治疗期间每3天监测血βHCG 。
术后确诊为持续性宫外孕时间

7~30天,最早7天,最迟30天,平均约15天左右。
2 结果

输卵管妊娠破裂2例,流产型8例,其中输卵管间质