小儿心脏术后常见并发症的评估及治疗.ppt

文档介绍：小儿心脏术后重建血流动力学条件,心脏功能重新调整,须在良好的监测手段及细致的临床观察下,方可度过危险期。低心排出量综合症临床表现及诊断:低血压、脉压窄、脉搏细弱、心率快、少尿或无尿、外周血管收缩末梢灌注差(肢端皮肤发花、苍白、湿冷、紫绀)。肝脏肿大、胸腔积液、腹水、末梢水肿。中枢高热。结合临床,心脏指数(CI)<,混合静脉血氧饱和度<50%,2个连续血气分析BE<-4即可诊断。注意心包填塞、张力性气胸、心律失常的可能。低心排的治疗措施前负荷:左房压(LAP)8~12mmHg中心静脉压(CVP)3~15cmH2O包括血制品、等渗晶体液、血浆代用品。后负荷:~~~1(μg/kg/min)前列地尔1~5(ng/kg/min)。心肌收缩力:多巴***/多巴酚丁***3~20μg/kg/min肾上腺素/~***或西地兰10μg/kg/次维持内环境稳定,电解质及酸碱平衡。低心排的治疗措施备注:1、酌情使用镇静、肌松剂2、硝普钠不超过48小时3、注意各类药物的毒副作用4、内环境稳定是血管活性药物起效的前提5、及时行床旁影像学诊断6、注意其他终末器官功能保护心律失常心动过速(折返机制)心动过缓室性心律失常心动过速室上性心动过速(SVT):包括房性及交界性ECG特征:规则的快速窦性QRS波,婴幼儿200~300次/分,年长儿150~200次/分。室上性心动过速(SVT)SVT的治疗解除SVT发作诱因药物治疗:***/~(首剂1/3量)苯妥英钠5mg/kgiv普罗帕***1mg/~/kgiv后以50~100μg/kg/min维持电复律与除颤:需与QRS波同步复律,-(电复律时患儿必须完全镇静!)心房扑动(AF):ECG特征:无P波,由连续锯齿形F波代替,各波大小形态相同,见于II、III、aVF,QRS波形及T波为室上性,250~300次/分,婴儿可达400次/分,心室率取决于有否房室传导阻滞(AVB)。心动过速心房扑动(AF)