文档介绍：Radiation-Associated
Normal Tissue Injury
in NPC
Lin Kong
Fudan University
Shanghai Cancer Centre
肿瘤的治治疗策略
化疗
肿瘤
手术放射
治治疗相关毒毒性反应的评估标准
评估标准发布条目数器官数治治疗方法毒毒性反应
年代
WHO 1979 28 9 Chemo 急性
CTC 1983 18 13 Chemo 急性
RTOG/EORTC-Acute 1984 14 13 RT 急性
RTOG/EORTC-Late 1984 16 13 RT 后期反应
LENT 1995 152 22 RT 后期反应
CTC v 1998 260 22 所有急性
CTC AE 2003 370 所有所有急性和后期反应
CTC AE 2009 所有所有急性和后期反应
NPC放疗相关毒毒副副反应
•放射性粘膜损伤
•放射性皮肤损伤
•放射性口干
•放射性听力力损伤
•放射性颅神经损伤
•放射性脑干损伤
•放射性颞叶损伤
•第二原发肿瘤
放射性粘膜炎(RIM)
•影响因素
•与病人相关的因素:年龄、性别别、遗传易易感性、口腔状况、涎
液状况、烟酒嗜好、伴发疾病.
•与治治疗相关的因素:
–受放射的粘膜体积
–放射总剂剂量
–放射治治疗的疗程
–同期化疗
•放射治治疗中同期使用DDP 会增加加放射性粘膜炎
•放射治治疗中同期使用5-Fu 将明明显显增加加放射性粘膜炎
放射性皮肤损伤
•影响因素
•与病人相关的因素:年龄、性别别、遗传易易感性、
伴发疾病
•与治治疗相关的因素:
–受放射的皮肤体积
–放射总剂剂量
–放疗疗程
–同期化疗
• 5-Fu 、多西他赛、甲氨氨蝶呤
单纯放疗与同期放化疗后重度急性反应
研究病例数治治疗方法皮肤反应粘膜反应
INT0099 147 RT
CCRT+AC
Lin 284 RT
CCRT
Chan 350 RT
CCRT
SQNP01 221 RT
CCRT+AC
NPC9901 348 RT 16 48
CCRT+AC 20 62
Zhang 115 RT
CCRT
Al-Sarraf JCO 1998 : Lin JCO 2003 : Chan JCO 2002 : Wee JCO 2005 : Lee JCO 2005 : Zhang JCO 2005
早早期放射反应对后期放射反应的影响
336 例根治治性放疗鼻咽癌患者
皮肤后期反应
Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级
无无湿性脱皮 129 例 60 例 33 例 7例
( %) ( %) ( %) ( %)
湿性脱皮 18 例 10 例 13 例 2例
( %) ( %) ( %) ( %)
X2= ,P=
结结论: 严重的皮肤早早期放射反应可能增加加皮肤后期放射反应,可能
存在继继发性皮肤后期放射损伤。
李伟,孔琳等. 中华放射医学与防护杂志,2008; 28(4)
头颈部肿瘤IMRT 后皮肤反应
导致皮肤反应的可能因素
•面罩罩的填充物效应
–平均剂剂量增加加18%
• IMRT 应用了多角度放射
–有面罩罩时时,皮肤剂剂量增加加19%
–无无面罩罩时时,皮肤剂剂量增加加27%
•淋巴结结的勾画方式
–颈部皮肤作为重要组织勾画进行剂剂量优化, >45 Gy 的皮
肤体积降低20%
Lee N. IJROBP, 2002, 53:630–637
降低皮肤毒毒性反应的对策
•制制作面罩罩时时,尽量拉伸面膜使之变薄以减少对皮肤的
填充物效应
•制制定放疗计划划时时,若肿大淋巴结结未累及皮肤,需将皮
肤置置于靶区之外
•优化放疗计划划时时,将皮肤作为重要组织进行剂剂量限制制
(55Gy 以下)
Lee N. IJROBP, 2002, 53:630–637