文档介绍：咳嗽、咳痰、咯血
昆明市第一人民医院
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第一节咳嗽
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咳嗽是一种保护性反射动作,通过咳嗽能达到:
(1)阻止吸入异物,对气道有保护作用;
(2)有助于分泌物排出体外。
刺激性因素:外来异物吸入,刺激性气体,支气管感染、气管支气管内肉芽肿和新生物。
*吸烟是重要的外界刺激因素。位于喉、气管和支气管的咳嗽神经纤维受到刺激后发生咳嗽。
咳嗽主要功能和机理:
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咳嗽机理:咳嗽的受体存在于体内的许多部位:外耳道,副鼻窦,咽部,鼻孔,喉部,气管支气管树,心包,胸膜,膈肌和胃。
咳嗽受体在各种刺激因素的作用下产生神经冲动,经迷走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉纤维传入延髓的咳嗽中枢引起咳嗽反射,传出冲动经喉下神经、膈神经和脊神经分别传到咽肌、膈和其它呼吸肌引起咳嗽动作。
咳嗽主要功能和机理:
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咳嗽的分类和原因
咳嗽分为急性或慢性,咳嗽超过 8 周为慢性咳嗽。
急性咳嗽:为短暂的,最为常见的原因是普通感冒。
慢性咳嗽:常见病因有哮喘、鼻后滴涕,鼻窦炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核和肺癌等。
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急性咳嗽:最常见原因为病毒或细菌所致的上呼吸道感染。
急性咳嗽可能表明有严重的威胁生命的疾病,肺炎(尤其是老年人),充血性心衰,肺栓塞或吸入异物。
咳嗽对老年人来说,特别应重视,如果患者有血栓栓塞性疾病的危险因素,在出现急性咳嗽时,应考虑到肺栓塞的可能性。
常见原因(一)
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常见原因(二)
慢性咳嗽:持续咳嗽超过三周以上。病因:鼻后滴涕综合征、哮喘、胃食道返流,慢支和“支扩”。
上气道咳嗽综合征(PND):病因:过敏、感染、环境刺激物、血管运动性鼻炎及鼻窦炎。
哮喘:气道的慢性炎性过程。除咳嗽外,还有间断发作的喘憋和气短。肺功能:气流阻塞为可逆性,支气管激发试验为阳性。咳嗽常由非特异性刺激物(如冷空气、尘土、气味、烟等)所引起,夜间咳嗽较重。
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常见原因(三)
胃食道返流:第三个常见原因。
GOR 与咳嗽关系密切,下食管的咳嗽感受器受返流的胃酸刺激,反射性地引起咳嗽。而不是胃食管反流微量吸入气管所致。主诉烧心,返酸,返胃等;钡餐造影显示钡返流到食道中段;食道 pH 监测数值超过正常范围。
慢性支气管炎:定义:慢性咳嗽,咳痰特征的一种疾病。咳嗽、咳痰至少每年 3 个月,连续 2 年并除外其它原因所致的慢性咳嗽者。诊断慢性支气管炎:需除外 PND、哮喘、GOR,“支扩”,肺结核及肺癌等。
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常见原因(四)
支气管扩张:咳嗽伴大量的脓性痰,每 24 小时超过 30 ml,伴发热,咯血、不适、消瘦。胸部 HRCT或支气管造影显示“支扩”的类型和范围。
血管紧张素转化酶抑制剂(ACE)诱发的咳嗽:ACE 抑制剂(如:开搏通、依那普利等)可诱发刺激性干咳,伴咽喉部的痒感。咳嗽为药物副作用,与剂量无关。常见药物是开搏通(captopil),所有 ACE 抑制剂都有咳嗽的副作用。
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常见原因(五)
支气管肺癌:首发症状咳嗽,或咳嗽性质的改变,伴咯血或痰中带血,有呼吸困难,喘憋及胸痛,或肺炎等症状。
吸烟者常有慢性支气管炎,如患者出现咳嗽性质的改变或咯血,应警惕。
查体:体重下降,衰弱和病侧肺呼吸音降低。
胸部影象学:团块状阴影。纵隔和肺门淋巴结肿大,肺不张,胸腔积液。
痰脱落细胞,纤维支气管镜检查有助于诊断。
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