文档介绍：肺结核 TB
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概述
定义:
肺结核是由结核分枝杆菌感染肺部而引起的一种慢性传染性疾病。
临床表现:
全身中毒症状:低热、盗汗、消瘦、乏
力、食欲不振等。
呼吸系统症状:咳嗽、咯血、呼吸困
难、胸痛等。
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概述
流行病学:
我国现有肺结核患者593万以上,属世界上患病人数最多的国家。开放性肺结核病人的排菌是传播的主要来源。传播主要是通过空气-呼吸道传染,其中有飞沫、尘埃、接触三条途径,易感人群主要是60岁以后的老年人。
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病因病理
病因及发病机制:
:结核分枝杆菌主要分为人型、牛型及鼠型等。引起人类结核病的主要为人型结核杆菌,牛型极少,鼠型一般对人类无致病性。
:传播主要是通过空气-呼吸道传染,其中有飞沫、尘埃、接触三条途径。次要途径:消化道。
:新生儿、老年人、免疫功能低下者。
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病因病理
病理:
结核免疫属于细胞免疫。
其基本病理改变为渗出、增生、变质。
基本病变转归包括:吸收、纤维化、钙化、骨化和恶化。
病变的好转、静止与恶化取决于:机体免疫力、
结核菌毒力与变态反应的差异。破坏、修复与愈合同时存在。
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病理
基本病变
渗出吸收
增生纤维化
变性坏死(干酪性) 钙化
空洞形成闭塞或净化
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临床表现
症状:
:有长期低热,特别是午后低热,全身不适、乏力、盗汗、食欲不振、体重减轻、烦躁、心悸、月经失调等结核中毒症状。
:有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。
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临床表现
体征:
早期病灶小或位于肺组织深部,多无异常体征。
范围较大时患侧肺部呼吸运动度减弱,叩诊呈浊音,听诊时呼吸音降低,可闻及支气管呼吸音和(或)细湿罗音。
肺结核合并巨大空洞时,叩诊呈过清音甚至鼓音。
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实验室及其他检查
血常规检查,可见:少数患者可出现继发性贫血、白细胞可轻度升高,急性粟粒型肺结核患者可有白细胞总数减低或类白血病反应。
痰液中找到结核菌是诊断肺结核的最可靠的方法,必要时可做结核菌培养及药物敏感试验。
①直接涂片法:阳性率高,假阳性率低,但敏感性低。 ②结核菌培养:痰培养,为结核病诊断金标准。
③聚合酶链反应法:特异性强、快速、简便。
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实验室及其他检查
阳性反应仅表示结核感染,并不一定表示发病/患病。阴性除了表示未患病外,还可见于以下几种情况:①结核菌感染早期; ②应用肾上腺糖皮质激素等免疫抑制剂; ③营养不良以及麻疹、百日咳等病人,淋巴细胞免疫系统缺陷病人和老年人等。
了解有无肿瘤、吸取分泌物、解除梗阻、活检。尤其用于痰涂阴性等诊断困难及支气管内膜结核病患者。
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