文档介绍：幽门螺旋杆菌现状:人群感染率40%~70%,人是唯一传染源,主要通过口口或粪口传播,感染后引起胃粘膜的慢性炎症。幽门螺杆菌根除治疗适应证幽门螺杆菌感染的检测 幽门螺杆菌根除治疗第五次全国HP感染若干问题共识意见2016年12月杭州2016年杭州共识推荐的根除HP适应症和推荐强度伴HP阳性的疾病强烈推荐推荐消化性溃疡病(不论是否活动和有无并发症)√胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤√慢性胃炎伴消化不良症状√慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂√早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除√长期服用质子泵抑制剂√胃癌家族史√计划长期服用NSAIDs(包括低剂量阿司匹林)√特发性血小板减少性紫癜(ITP)√不明原因的缺铁性贫血(IDA)√(如淋巴细胞性胃炎、胃增生***肉、rier病)√证实有HP感染√HP感染的诊断一、侵入性方法(依赖于胃镜活检)1、快速尿素酶试验(RUT)2、胃黏膜直接涂片染色镜检3、胃黏膜组织切片染色镜检(如HE染色、Warthin-Starry银染、改良Giemsa染色、甲苯***蓝染色、免疫组化染色等)4、细菌培养5、基因检测方法(如PCR、寡核苷酸探针杂交、基因芯片检测等)、非侵入性方法(不依赖内镜检查)1、13C或14C尿素呼气试验(UBT)2、粪便HP抗原(HpSA)检测(依检测抗体分单克隆抗体检测、多克隆抗体检测)3、血清HP抗体检测HP感染的诊断标准符合下述3项之一者可判断为HP现症感染1、胃粘膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色或细菌培养三项中任一项阳性者2、13C或14C-尿素呼气试验阳性3、粪便HP抗原(经临床验证的单克隆抗体法)阳性血清HP抗体(经临床验证、准确性高的试剂)阳性提示曾经感染,从未治疗者可视为现症感染。,应在根除治疗结束至少4周后进行:首选13C或14C尿素呼气试验。符合下述3项之一可视为根除。1、13C或14C-UBT阴性者2、粪便HP抗原(单克隆法)阴性3、基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶试验均阴性HP治疗的现状随着HP耐药率的上升,报道的标准三联疗法(PPI+克拉霉素+阿莫西林或PPI+克拉霉素+甲硝唑)已低于或远低于80%。标准三联疗法的疗程从7天延长至10天或14天,根除率仅能提高约5%在HP高耐药背景下,铋剂四联方案又受重视,经典的铋剂四联方案(铋剂+PPI+四环素+甲硝唑)的疗效再次得到确认。铋剂安全性的荟萃表明,在根除HP治疗中,含铋剂方案与不含铋剂方案的不良反应相比,仅粪便黑色(铋剂颜色)有差异,提示短期服用铋剂(1-2周)有相对高的安全性,对HP耐药菌株额外地增加30%~40%的根除率。但临床应用时仍需注意剂量、疗程和禁忌症。我国HP对抗生素耐药情况我国HP对克拉霉素、甲硝唑和左氧***沙星的耐药率呈上升趋势,相关报道显示HP的原发耐药率克拉霉素为20%~50%,甲硝唑为40%~70%,左氧***沙星为20%~50%,存在一定的地区差异性,治疗失败后易产生耐药(原则上不可重复应用)。(HP对克拉霉素和甲硝唑的双重耐药率超过15%)目前HP对阿莫西林、四环素和呋喃唑***的耐药率仍然很低,均在0%~5%,治疗失败后不易产生耐药(可重复应用)。2016杭州会议根除方案组成目前推荐铋剂四联:(铋剂+PPI+2种抗菌药物)作为主要的经验治疗根除HP方案。14d疗程,HP根除率>90%。标准剂量:铋剂:枸橼酸铋钾、果胶铋;PPI:艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑。抗菌药物的组成有七种:+克拉霉素;+左氧***沙星(补救治疗备选);+呋喃唑***;++呋喃唑***++四环素