文档介绍：第六节腹痛
中医内科学—脾胃系病证
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概述
一、定义
腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上
部位发生疼痛为主症的病证。
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二、历史沿革
(一)病名
《内经》最早提出腹痛的病名。
《素问·气交变大论》说:“岁土太过,雨湿流行,肾水受邪,民病
腹痛。”
(二)辨证论治
《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》对腹痛的辨证论治作了较为全
面的论述, 对脾胃虚寒、水湿内停证及寒邪攻冲证分别提出用附子
粳米汤及大建中汤治疗等,开创了腹痛证治先河。
《血证论》中曰: “血家腹痛,多是瘀血,另详瘀血门。然有气痛
者,以失血之人,气先不和……宜逍遥散加姜黄、香附子、槟榔、
天台乌药治之。”对腹痛辨治提出新的创见。
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三、范围
1、腹痛是临床上极为常见的一个症状,内科腹痛常见于西医学
的肠易激综合征、消化不良、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、
肠粘连、肠系膜和腹膜病变、泌尿系结石、急慢性胰腺炎、
肠道寄生虫等,以腹痛为主要表现者,均可参照本节内容辨
证施治。
2、凡外科、妇科疾病及内科疾病中的痢疾、积聚等出现的腹痛
应参考相关科目及本书有关章节。
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病因病机
一、病因
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外感实邪
寒凝
热结
情志因素
气滞(血瘀)
饮食不节
食积
湿热
病邪结于腹
阳虚脏寒
脏腑失温
脉络失养
腹部脏腑经络受病
经脉痹阻
气机淤滞
不通则痛
腹部经络不得舒展
腹
痛
二、病机
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1、腹中有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑,并为足三阴、
足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处,外邪、饮
食情志等病因,皆可导致相关脏腑功能失调,使气血郁滞,
脉络痹阻,不通则痛。
2、本病的基本病机为脏腑气机阻滞,气血运行不畅,经脉痹阻,
“不痛则痛”,或脏腑经脉失养,不荣而痛。
3、病理因素主要有寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。病理性质
不外寒、热、虚、实四端。
三、病因病机小结
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诊查要点
—、诊断依据
1、凡是以胃脘以下,耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者,即为腹痛。
2、注意与腹痛相关病因,脏腑经络相关的症状。
3、根据性别、年龄、婚况,与饮食、情志、受凉等关系,起病经过,其它伴发症状,鉴别何腑受病,明确病理性质。
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二、病证鉴别
1、胃痛与腹痛
关系及胃处腹中,与肠相连,腹
相似点痛常伴有胃痛的症状,胃
痛亦时有腹痛的表现;
胃痛: 胃痛部位在心下胃脘之处,常伴有恶
心、嗳气等胃病见症,
腹痛:腹痛部位在胃脘以下,在腹痛恶心、嗳
气等见症,较少见。
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痢疾之腹痛:伴有里急后重,下痢赤白脓血;
积聚之腹痛:以腹中包块为特征
腹痛病证: 以腹部疼痛为主要表现。
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