文档介绍：概述喘息性支气管炎又称为哮喘性支气管炎,是婴幼儿时期发生的一种特殊类型的支气管炎,泛指一组以喘息为突出表现的急性支气管感染。好发于深秋或冬春季节多数,起病急,除有支气管炎的表现外,还伴有哮喘的症状,并有反复发作的倾向。病因:。较常见的有合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原体等,部分病例可在病毒感染基础上并发细菌感染。,其周围弹力纤维发育不完善,黏膜易受感染或其他刺激而肿胀充血引起管道狭窄,分泌物黏稠不易咳出,从而产生喘鸣音。,即患儿或亲属有湿疹、食物或药物过敏、过敏性鼻炎、荨麻疹、哮喘等变态反应性疾病。凡能引起上呼吸道感染的各种病毒、细菌均可引发病。临床特点1、多见于3岁以下儿童(尤其是肥胖者),常有湿疹或其他过敏史。2、常继发于上呼吸道感染2~3天后,表现为咳嗽加重、伴喘息,部分患儿有呼气性呼吸困难。3、病情大多不重,肺实质很少受累,呈低热或中度发热。4、体格检查:两肺满布哮鸣音及少许粗湿啰音,叩诊呈鼓音。5、经对症治疗,一般5~7天后症状会明显改善。6、有反复发作的倾向,但随年龄增长,发作次数逐渐减少。7、预后大多良好,少数患儿数年后发展为支气管哮喘。发作时的临床特点:1、呈喘息性呼吸困难,鼻翼扇动,发出阵阵哭闹;2、张口呼吸,不能平卧,被迫坐起或跪在床上,两上肢前撑,两肩耸起,前额出冷汗;发作症状。3、喘息昼轻夜重,常在烦躁哭闹时加剧、安静时减轻。4、发作的时间不定,可由数分钟至数小时。检查:X线:显示肺部多种形态的浸润影,呈节段性分布,以下肺野多见。血常规随感染病源出现相应改变。病毒感染一般白细胞总数及中性粒细胞均减少,细菌感染则升高。支原体感染或混合感染时血常规无特异表现。需要时可以完善相应的特异性抗体检测。如支原体抗体、特异性病毒抗体等,对合理使用抗生素、计划用药时间及疗程,判断预后等有帮助。诊断:1988年全国小儿哮喘会议提出评定婴幼儿哮喘的诊断标准(计分法),凡年龄<3岁喘息反复发作者计分原则:≥3次者2分。。。。、皮炎或哮喘患病史1分。以上总分>5分者诊断婴幼儿哮喘喘息发作,只2次或总分≤4分者,初步诊断为喘息性支气管炎,并继续追踪观察。鉴别诊断:(一)支气管肺炎重症支气管炎与支气,管肺炎早期有时难于区别,但一般支气管肺炎有气促、呼吸阻难,两肺可闻固定的细小湿罗音,尤以肺底;脊柱旁、腋下为明显。(二)支气管哮喘疾病多见于年长儿,有反复发生的哮喘病史,哮喘发作可与感染无关,也可由感染诱发。一般不发热,常在清晨或夜间突然发作,应用支气管扩张剂能迅速缓解。(三)毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒感染所致,多见于6个月以内小婴儿。常突然起病,病初时呼吸道症状远较中毒症状严重,表现为发作性喘憋,呼气性呼吸困难,明显三凹征及紫绀,一般体温不高,双肺闻及明显哮鸣音,肺底部可有细湿罗音。另外,反复发作的支气管炎症要与支气管异物、先天性上呼吸道畸形、右肺中叶综合征等疾病鉴别。治疗:。婴儿须经常拍背、改变体位,使呼吸道分泌物易于排出。重者参考毛细支气管炎及支气管哮喘的治疗。,一般选用青霉素或头孢类抗生素,口服或静脉点滴。考虑支原体感染首选大环内酯类抗生素。单纯病毒感染可不用抗生素。以后根据临床和实验室检查调整用药。,防止高热及惊厥;使用B2受体激动剂雾化吸入,缓解咳嗽和喘息,促进排痰;口服止咳化痰药物。重症按照支气管哮喘发作期治疗。预防:1、清理呼吸道无效与痰液粘稠不易咳出有关2、体温过高与感染有关3、活动无耐力与缺氧有关4、焦虑、恐惧与喘息反复发作有关措施1、保持呼吸道通畅①室内空气清新,温度适宜;②卧位时抬高头胸部,并经常更换体位;③指导有效咳嗽,并采用超声雾化吸入,促进排痰;④给予止咳、化痰、平喘药物,并观察疗效。2、维持体温正常①鼓励多饮水,予易消化和富含维生素的清淡饮食,必要时补液;②松解衣被,出汗应及时更换;③密切观察体温变化,℃时予物理降温或遵医用退热药,以防发生惊厥。3、减少活动,注意休息,有缺氧症状者予吸氧。4、健康教育①安抚患儿,缓解恐惧心理,减少哭闹;②讲解疾病知识,指导家长以积极态度应对喘息发作;③介绍防护方法,加强体格锻炼,预防呼吸道感染,减少反得发作。