文档介绍：术前口服小剂量可乐定用于无痛人流手术的可行性
作者:陈瑞海苏洪清何根华舒展杨晓雅
探讨人工流产异丙酚麻醉患者术前口服小剂量可乐定的可行性,尝试口服小剂量可乐定用于门诊手术的麻醉。
1 资料与方法
一般资料
选择ASAⅠ级且自愿接受无痛人流的早孕孕妇160例,按随机双盲法分为4组,由给药者在诱导前90min分别给予口服可乐定胶囊(Ⅰ组为空胶囊对照组),1μg/kg(Ⅱ组), μg/kg(Ⅲ组), μg/kg(Ⅳ组)。
术前准备
患者提前来医院麻醉科门诊等候手术,静立10min后用Dash-3000监护仪测量服药前站立位平均动脉压(MAP)、心率(HR)基础值,评定服药前口干、思睡、头晕、乏力、直立性症状、步态不稳、心悸、恶心等常见不良反应(ARD),进行焦虑评分(VAS法:0分无焦虑、10分为恐惧)。随后口服可乐定胶囊,观察85min后再静立5min,测量服药后90min MAP、HR,评定服药后ARD,进行焦虑评分。
麻醉方法
开放上肢静脉,以10~15ml/(kg·min)速度持续静滴平衡液,常规面罩吸氧,予静注异丙酚2mg/(kg·min),致睫毛反射消失后停止给药,术中如患者出现影响手术操作的体动(
Ⅲ级以上)。术中患者血压下降≥30%基础值且指脉搏波幅明显降低时,加快输液速度并静注麻黄碱5mg;心率<50次/,无效时改异丙肾上腺素(1~4μg/min),并记录。
观察指标
入人流室后,连续无创监测MAP、HR、SpO2,记录基础、静注异丙酚后、扩宫时、负压吸引时、手术后1、5、10、20min 各时点MAP、HR的变化;记录4组异丙酚总用量和患者术中首次体动情况、苏醒时间(最后一次注射异丙酚至呼之能应)。手术后25min尝试让患者缓慢下操作台,稳定5min后测手术后30min站立位MAP、HR,进行手术后ARD评定及视觉模拟法疼痛评分(0分完全无痛、10分为最痛)。将体动分为Ⅰ级:无活动;Ⅱ级:轻微活动,不影响操作;Ⅲ级:活动较明显,对手术操作有所影响;Ⅳ级:肢体扭动,明显影响手术操作;依次记为1、2、3、4分。将8种常见的ARD表现按严重程度分为Ⅰ级:无症状;Ⅱ级:症状轻,不影响日常活动;Ⅲ级:症状较明显,影响日常活动,但不影响日常工作;Ⅳ级:症状严重,影响日常工作;依次记为0、1、2、3分。
统计学处理
使用SPSS ,数据采用(x±s)表示,配对t检验及单因素方差分析。
2 结果
4组孕妇年龄、体重、孕龄及服药前焦虑评分、MAP、HR之间差异无统计学意义(见表1);4组患者一般资料及镇静、镇痛、体动评分、异丙酶用量、清醒时间比较见表2;ARD出现频度及评分见表3。直立性症状多表现为一过性头晕,在
Ⅳ组中有加重的趋势,其中2例出现步态不稳。表1 4组患者患者MAP和HR变化情况(略)表2 4组患者一般资料及镇静、镇痛、体动评分、异丙酚用量、清醒时间的比较(略)表3 ARD出现频度(略)
3 讨论
异丙酚作为一种新型的快速、短效静脉麻醉药已广泛应用于门诊无痛人流,但异丙酚镇痛作用弱,遇疼痛等强刺激常出现交感神经过度兴奋和体动反应,