文档介绍：电视胸腔镜同期手术治疗双侧肺大疱
【关键词】电视胸腔镜肺大疱手术
肺大疱和(或)自发性气胸的手术治疗既往常规采用剖胸手术,但其切口长,术后伤口疼痛剧烈,恢复期长;对双侧肺大疱的治疗则需行胸骨正中劈开同期手术或2次剖胸手术,患者手术创伤大,且分次手术费用昂贵,难以接受。我科自2003年9月—2007年6月,应用电视胸腔镜(VATS)同期手术治疗双侧肺大疱28例,取得了良好的近期效果,现报道如下。
1 资料和方法
临床资料 28例患者,男19例,女9例,年龄15 63岁,。气胸发生单侧1次的11例,双侧均曾发生的16例,双侧同时发生8例,合并一侧胸腔积液10例。保守治疗后1年内气胸复发12例,发作间隙最短为2周,最多复发4次。所有患者术前经胸片及胸部CT扫描确诊。如肺压缩严重,先于患侧锁骨中线第2肋间放置胸管排气,待肺复张后行CT检查,胸管切口术中作为操作孔。
方法全组患者均采用全麻双腔插管,早期2例采用侧卧位,胸腔镜观察孔位于腋中线第6或第7肋间,操作孔位于腋前第4、腋后第5肋间;后期所有患者均采用平卧位,胸背部抬高约6 7 cm,双臂置于手术台侧支架上并向上向外展约15°;借助手术床侧翻使术侧抬高。胸腔镜观察孔常规位于腋前线第6肋间,长1 cm;操作孔2个,分别位于腋中线第4肋间, cm;锁骨中线第2肋间,长1 cm。2种方法比较,后者一次消毒、一次铺单,缩短手术时间;另外避免翻身过程造成双腔插管位置改变而引起术侧肺萎陷不良。术中宽蒂肺大疱用内镜缝合切开器(Endo-GIA)处理,窄蒂肺大疱给予丝线双重结扎,多发散在小的肺大疱给予电灼或
“OB”胶粘闭,“OB”胶注入肺大疱时,先抽空大疱内气体,针刺不能过深,避免胶水进入细支气管;多发或弥漫性肺大疱或合并肺气肿者术中给予胸膜磨擦固定。1例肺胸膜粘连较为严重,延长腋前线操作孔为腋下小切口,直视下分离粘连,配合常规胸腔手术器械完成肺大疱切除。
2 结果
全组28例患者手术顺利,一侧手术时间平均37 min,一侧术中出血量平均35 ml,术后一侧引流量平均为50 ml,胸管放置时间平均为32 h,术后卧床时间平均为37 h,术后疼痛轻(VAS分级)能耐受。术后并发复张性肺水肿1例,持续漏气2例,呼吸衰竭需机械通气1例,均通过积极治疗后康复。全组随访1 45个月,患者肺功能均明显改善,无1例复发。
3 讨论
气胸分为原发性(PSP)和继发性(SSP),PSP指既往无肺部原发性疾病的自发性气胸,多由肺尖部脏层胸膜下肺小泡(bleb)破裂而突然发病。SSP指继发于肺部原发病的气胸,主要是肺内型肺大疱(bullae)破裂,穿透脏层胸膜所致,一般继发于小支气管的炎性病变,常与慢性阻塞性肺气肿并存。随着肺大疱的增大,患者可出现逐渐加重的活动性气短、胸闷等症状,降低了患者的生存质量,在剧烈咳嗽、屏气或运动时可能出现自发性气胸,双侧同时发作较少见,但严重威胁患者生命。部分患者可采用内科保守治疗或行胸腔闭式引流使其吸收自行愈合,但有约25%患者反复发作气胸,对经过保守治疗无效或复发性气胸,则需外科手术处理。肺大疱手术虽不复杂,但既往采用常规剖胸手术对患者的创伤很大,尤其对一些肺功能较差的患者,手术损伤辅助呼吸肌,破坏胸壁顺应性,影响术后肺功能,术中、