文档介绍：反流性食管炎,是由于食管防御性清除酸能力削弱,食管下括约肌功能失调、压力降低,胃肠动力改变以及不良生活****惯等因素的综合作用,致使胃、十二指肠内溶物反流入食管,引起食管黏膜的炎症性病理改变。若反流长期存在,最终将形成溃疡、瘢痕和狭窄。此病以青壮年患病者居多。[诊断程序]⒈主要症状①反流症状:反酸或反食、呃逆,常在餐后以及躯体前屈或夜间睡眠时发作较频繁,常能感觉到酸苦味的胃内容物上泛至咽口中。②刺激症状:烧心、胸骨后疼痛,多在进食后1小时发生,进食过饱、高脂饮食、饮酒、茶、咖啡或进食刺激性食物时明显加重,疼痛可向肩胛区、两臂及颈部放射,③临近器官:常可引发临近器官症状,咽部炎症表现最为常见、其次气管、支气管症状如咳嗽、哮喘(易在夜间发生),也可引起肺炎。④并发症:出血、穿孔、吞咽困难。吞咽困难初期为间歇性咽下困难或呕吐,进流食或固体食物均可发生,后期为持续性吞咽困难。⑤也可单独表现为咽部阻塞感,即癔球症。⒉病史询问①了解发病时间及病史、家族史、生活****惯、性格、情绪,有无吞咽腐蚀性物和过热食物、开水、锐物等。②有无吞咽困难?吞咽困难见于食管肿瘤、食管狭窄、食管憩室、喷门失弛缓、主动脉夹层动脉瘤或其他纵膈肿瘤、心脏疾病、中风等。③有无明显的体重下降?如有,常见于食管癌或食管狭窄,也可见于喷门失弛缓的后期。④有无烧心?食管反流性疾病常伴有烧心,烧心更常见于反流性食管炎和胃溃疡。⑤是否经常进食过饱或进食后即睡以及高脂肪饮食的过多摄入?有无便秘、腹胀等。⑥了解以前用药情况如抗胆硷能药,茶硷,***,钙拮抗药等。⒊辅助检查①大部分病例可通过上消化道钡餐及食管镜活检确诊。Bem-stein试验、食管pH监测、食管测压有助于反流性食管炎的诊断。全血细胞计数、血清铁、铁蛋白、总铁结合力等有助于诊断Plummer-Vinson综合征,抗核抗体滴度及皮肤活检可诊断硬皮病,纵膈CT扫描可发现大部分的纵膈肿块,血管造影可诊断主动脉夹层动脉瘤。②不能进行辅助检查者先进行治疗观察。[治疗概况]⒈一般治疗①改变生活方式:戒烟酒,进食七八成饱,进食要细嚼慢咽,避免长期高脂饮食、过热食物、酱油、咖啡、浓茶,睡前2小时不要进食,床头抬高15~20cm,避免用影响胃动力药物,如***甘油、钙离子拮抗剂以及中药寒性药等。②安抚病人情绪,培养积极向上、乐观愉快的性格,调动其抵御疾病的内在因素全力配合治疗。⒉西医治疗①内科治疗:目前采用抑酸剂、促胃肠动力药、黏膜保护剂、三环类抗抑郁药和选择性5-羟色***再吸收抑制剂(剂量须低于精神科常规用量)等。这些治疗都有一定效果,但停药后易复发,且有一定的不良反应,费用也较中药昂贵。②内镜治疗:主要的治疗方法有:射频、植入和内镜下缝合等3种。③外科治疗:适用于食管瘢痕性狭窄以及内科治疗无效、反复出血、反复并发呼吸道疾病者。⒊中医治疗:以辨证施治与专病专方相结合。常见证型有:痰气交阻、肝气犯胃、肝郁脾虚、肝胃郁热、脾胃虚寒、中气虚弱等。①肝气犯胃主证:多见于女性患者,每因情绪不佳而病情加重,胸骨后隐痛,随进食或嗳气后明显,反酸、烧心,频频嗳气,轻者舌淡红苔白,重者舌红苔薄黄,脉弦或弦滑。治则:疏肝和胃方药:旋复四逆左金汤加减配伍:赭石粉20克、旋复花10克(纱布包)、柴胡10克、白芍10克、茯苓10克、枳壳10克、吴芋3克、黄连6克、瓦楞粉30克、甘草10克、乌药10