文档介绍：常用护理诊断及措施篇一:心内科常见护理诊断及措施心内科常见护理诊断及措施篇二::患者意识障碍程度逐渐减轻,或意识清楚。(1)严密观察并记录生命体征及意识、瞳孔变化,观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量,预防消化道出血和脑疝发生。(2)使用气垫床,保持床单整洁、干燥,取平卧位或侧卧位,取下活动性义齿,定时翻身拍背,及时清除口鼻分泌物和吸痰。(3)给予高维生素、高热量饮食、补充足够水分,鼻饲流质者应进行正确的鼻饲流程和管道护理。(4)谵妄躁动者加床栏,必要时适当约束,防止坠床和自伤或伤害他人。、偏瘫或共济失调有关。目标:患者能适应自理能力降低的状态,住院期间生活需要得到满足。(1)给病人讲解清洁护理的重要性。(2)做好晨晚间护理:洗脸、洗手、口腔护理、温水擦背、会阴檫洗、温水泡脚等增加病人舒适感。(3)操作时注意保暖,避免暴露病人过久,预防感冒。(4)保持床单元清洁、干燥。(5)协助进食、穿衣、入厕等生活护理。、脑膜刺激症或颅内外血管舒缩功能障碍有关。目标:病人能叙述加重或激发头痛的原因并能设法避免;头痛发作次数减少或程度减轻。(1)向病人解释疼痛的原因。(2)提供安静、舒适、光线柔和的环境,避免环境刺激,加重头痛。(3)安慰病人,消除其紧张情绪,鼓励病人保持最佳心理状态。(4)遵医嘱给予脱水剂和止痛剂,并观察用药后反应(5)做各种操作规程时动作要轻巧,以免加重病人疼痛。(6)指导病人使用放松技术,如:听音乐、分散注意力等。:代于机体需要量与吞咽困难、意识障碍等各种原因导致营养素摄入不足、消耗增加或丢失过多有关。目标:机体获得足够热量,水电解质和各种营养物质,营养状态改善。(1)协助病人采取舒适的体位,饭前保持心情愉快。(2)选择软饭或半流汁,避免粗糙、干硬、辛辣的食物。(3)给病人提供充足的进餐时间:喂饭速度要慢,每次喂食量要小,让病人充分咀嚼,吞咽后再继续喂。(4)在进食期间保持安静,避免分散病人注意力。(5)进食时,嘱病人不要说话,以免引起误吸。(6)喂药前,将药片研碎,以利吞咽。(7)准备好吸引器于病人床前,以防误吸。(8)面瘫病人,应将食物放入健侧的舌后方。(9)脑出血恢复期病人,鼓励并协助其自行进食,嘱病人细嚼慢咽,避免误吸。(10)必要时遵医嘱给予鼻饲流质。。目标:患者能配合进行语言康复训练,语言表达能力逐步恢复正常。(1)给病人解释不能说话的原因。(2)注意保护病人的自尊心,因无法表达自己的需要及感情常使病人十分自卑。(3)与病人交谈时要有耐心,态度要和蔼,创造一个轻松、和谐的气氛,以免病人紧张或急躁。(4)为病人提供安静的交流环境,给病人足够的时间做出反应(5)根据病人的不同情况选用不同的沟通方法,可以使用身体语言,给病人清楚、简单的指导。(6)鼓励病人采取任何方式向工作人员及家属表达自己的需要。(7)可利用卡片、笔、本、手势、图片,提供简单而满意的双向交流方式。使用一些相应的提示物,如说床时指一下床等等(8)尽量提问一些简单的问题,可以让病人用“是”、“否”或者点头,摇头来回答。利用读唇语获得病人要表达的信息。(9)以轻松的、非指责性的方式为病人提供护理。指出取得的进步,鼓励病人。(10)鼓励家属与病人交流。、缺氧导致运动功能受损有关。目标:患者能适应卧床状态,配合进行肢体功能康复训练,日常生活活动能力逐渐加强。(1)给病人讲解活动的重要性。(2)保持关节功能位,防止关节变形而失去正常功能。(3)每2h~4h改变一次体位。(4)每日做3-4次四肢的主动和被动活动锻炼。(5)随着病情的稳定和肌张力的增加,逐渐增加肢体活动量。(6)教会病人及家属锻炼和翻身的技巧。(7)脑出血恢复期鼓励并协助病人做渐进性活动:①协助病人在床上慢慢坐起。②坐在床沿摆动腿部数分钟。③下床时,使用辅助器具或由人搀扶。④活动时间要逐渐延长。(8)鼓励病人使用健侧手臂从事自我照顾的活动,并协助患侧手臂进行活动,促进功能恢复。(9)加强对病人的保护,下床活动初期需有人陪伴,防止损伤。:与意识障碍或延髓麻痹有关。目标:患者能掌握正确进食方式,不发生误吸,吞咽功能恢复正常。措施:(1)评估吞咽障碍的程度。(2)饮食护理:选择软饭,糊状或半流食物,避免粗糙干硬,刺激性食物。少量多餐,提供充分进食时间,进食后保持坐立位30-60min。必要时给予鼻饲。(3)防止窒息:避免分散注意力,不用吸水管,床旁备吸引装置,及时清除口鼻腔分泌物或呕吐物,保持呼吸道通畅。、肌无力、感觉缺失、大脑功能受损有关。目标:患者能描述导致受伤的原因,并采取积极