文档介绍：第四章肺系病证
第四节哮喘
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[概述]
一、定义:哮喘是小儿时期常见肺系疾病,是一种反复发作的痰鸣气喘疾病。临床以发作时喘促气急,喉间痰鸣,呼气延长,严重者不能平卧,呼吸困难,张口抬肩,摇身撷肚,唇口青紫为特征。(喘、咳、痰、哮、延)
二、发病情况:
1、季节:冬季及气候多变时易发作。
2、时间:常在凌晨或夜间发作或加剧。
3、年龄:初发年龄以1~6岁多见。
4、有明显遗传倾向,与体质有关。
5、发病率 ~ %。
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三、预后:大多经治疗缓解或自行缓解,但长时间反复发作,可影响肺功能,甚至造成肺肾两虚,难以缓解,终身不愈。
四、范围:本病相当于西医学的小儿支气管哮喘、喘息性支气管炎。
前者以过敏为主,后者以感染为主;前者多成为终身痼疾,后者大多于7~8岁痊愈,仅小部分患儿成为哮喘病。
五、历史沿革:
《丹溪心法·喘论》首先命名为“哮喘”,提出“哮喘专主于痰”,并有哮证已发,攻邪为主,未发则以扶正为要的论述。
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[病因病机]
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总之,本病的发病都是外因作用于内因的结果,病位在肺、脾、肾,病机为外因触动伏痰,痰气互结,搏击于气道,气机升降不利。若邪盛正衰,哮喘反复发作,可致肺之气阴耗伤、脾之气阳受损、肾之阴阳亏虚,形成缓解期痰饮留伏,表现为肺脾气虚、脾肾阳虚、肺肾阴虚的不同证候。
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[诊断]
一、症状:先兆症状+典型症状
二、诱因:气候突变、进食或接触某些过敏物质等。
三、病史:反复发作史(>=3次) 、婴儿期湿疹史、哮喘家族史。
四、体征:肺部叩诊过清音,肺底下移;听诊两肺哮鸣音,吸气明显,呼气延长。若继发感染,可闻湿啰音。
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五、血象:可有嗜酸性粒细胞增高。合并感染可有白细胞及中性粒细胞增高。
▲婴幼儿表现不甚典型者,可初步诊断为喘息性支气管炎。
六、免疫球蛋白测定:IgE增高。
七、X 线:发作时由于过度充气,肺部透亮度可增高。合并感染,可有点片状阴影,慢性病例呈肺气肿表现。
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[现代医学的诊断]
一、婴幼儿哮喘
<3 岁,喘息发作≥ 3 次;
2. 发作时双肺闻及呼吸相哮鸣音,呼吸相延长
3. 有他特异性体质(过敏性湿疹过敏性鼻炎)
4. 父母有哮喘史或其他过敏史;
5. 除外其他引起的喘息的疾病。
具有 可诊断哮喘,如果反复发作 2 次,具有 ,诊断可以哮喘或喘息性支气管炎。
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二、3 岁以上儿童哮喘
1. 喘息呈反复发作;
2. 发作时两肺部闻及呼吸相哮鸣音;
3. 支气管舒张剂有明显疗效。
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三、喘息性支气管炎
临床表现:
,多见于1~3岁婴幼儿;
,呼气性呼吸困难,双肺听诊可闻及喘鸣音及大中湿啰音。可有发热。
,病程一周左右。常继发于上感之后。
,不够婴幼儿哮喘诊断的标准。
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