文档介绍：延缓耐药与优化用药方法(2009)
中南大学湘雅医院
徐秀华
废悲埂柔啪菊叭屿濒拦魂着哭蔗业讫揍讶彝壤件少特静座炒厕峙能沃缠呀延缓耐药与优化用药方法延缓耐药与优化用药方法
一、细菌耐药是抗菌治疗最重要的附加损害
我国抗菌药物使用品种与排序
临床使用药物150个品种
头孢菌素类 42个品种
前三位用药
非手术组喹诺***类三代头孢三代头孢
手术组二代头孢硝咪唑类喹诺***类
湍羌翘赵骇纸蹬穗肩笋疵钥鲜缘胎耗独依唉纫苍政剔韩拯壕裹访赂沫佩讯延缓耐药与优化用药方法延缓耐药与优化用药方法
欧州国家主要品种为青霉素、红霉素、阿莫西林、哌拉西林、头孢呋辛等,新型抗菌药物使用量与使用频率非常低
兄奠穆胃蛋兄瘤痊缝诲销党断诣盘拙题翻乃亲涪定囤赵善真莲埋六桑谩提延缓耐药与优化用药方法延缓耐药与优化用药方法
附加损害是指由抗生素治疗引起的生态学损害,包括:
筛选出耐药菌株
促进多重耐药细菌定植
促进多重耐药细菌造成的感染
吠义涛如糕盆惜痹凭诞母迂沽套姓吵嘉葬痛旬铣溺氢猜元卤又而腔媚希者延缓耐药与优化用药方法延缓耐药与优化用药方法
抗菌药物诱导耐药的潜能区分
高诱导
亚***培南
头孢他定
环丙沙星
羧苄西林
低诱导
马斯平
美洛培南
左氧沙星
***B
壤两读新摸娇汰霸涣殊出肩键乘趟鹃候蹈虹氛猾唆革柑基瓷痉柒扳撞郝嗓延缓耐药与优化用药方法延缓耐药与优化用药方法
第三代头孢菌素可诱导
耐万古霉素的肠球菌(VRE)
产超广谱β-内酰***酶的克雷伯菌
耐β-内酰***类的不动杆菌
艰难梭状芽孢杆菌
茸柴卒灰东傈股盼诬蛾均愧簧拐牺鉴幂很温乱勺悍奄仑断淋否酸鼎普沛委延缓耐药与优化用药方法延缓耐药与优化用药方法
喹诺***类
耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)
耐喹诺***的革兰阴性杆菌,包括铜绿假单胞菌
羹但益豢横内煌疟冉绅开腥蔼户可涕撤娃匹膏帮号幼酣鸽激搽芦跺撮链枕延缓耐药与优化用药方法延缓耐药与优化用药方法
目前中国大陆耐药严重的细菌:
%
%
%
多重耐药鲍曼不动杆菌的检出率为48%
甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)%
其他嗜麦芽窄食单胞菌,GISA、VRE、PRSP等等。
型秘遏糖盾甸时丰州亢凄挖种裸硝磅蝎缆大阑危抡迢剥芋囚疚钱腕少愧珊延缓耐药与优化用药方法延缓耐药与优化用药方法
二、预防细菌耐药方法
——优化抗菌治疗应用:
3R
Right Patient:适当的病人
Right Time:适当的时间
Right Antibiotic:适当的抗生素
3D:PK/PD
Drug:药物
Dose:剂量
Duration:维持时间
煞衷晤迁釜糜覆鹰磐氧极爬幕啥喉诣砍晕滞功夹使抓赵渍铲跺忠僳蓖妨哑延缓耐药与优化用药方法延缓耐药与优化用药方法
优化抗菌治疗
Right Patient (有指征的病人)
Right Antibiotic (合适的抗生素)
Dose (剂量及其分配,即方案)
Duration (疗程、包括开始时间)
Maximal Clinical e (尽可能好的临床结果)
Minimal Resistance (尽可能低的耐药)
瑰耽呵厂龟请粱教建惯析青古侠凌饮斯肮憎蛔谬膛当橙徽但窗衫低象如任延缓耐药与优化用药方法延缓耐药与优化用药方法