文档介绍：剖宫产切口瘢痕妊娠超声早期诊断临床价值【摘要】目的:探讨妊娠早期利用超声对瘢痕妊娠做出早期诊断的临床意义。方法:通过对照分析三组病例的临床经过、结局的不同,来理解和认知早期诊断瘢痕妊娠的临床意义。结论:在妊娠早期做出瘢痕妊娠的诊断,有利于临床治疗手段的合理化,有助于帮助病人安全解决和渡过妊娠各期的危机。【关键词】彩色多普勒超声检查;经腹、经***超声检查;剖宫产切口瘢痕妊娠。剖宫产切口瘢痕妊娠(CSP)即胚胎着床于前次剖宫产瘢痕处,是一种特殊类型的异位妊娠。由于着床部位的特殊性,着床后随着胚胎生长发育,胎盘不断扩大,植入生长,可发生以下几种情况:早期胚胎发育正常;早期胚胎停育伴流血;早孕伴先兆流产;早孕并不全流产,伴发大量流血;早孕期人工流产或清宫术时大流血;妊娠中期、晚期瘢痕破裂引发大流血;分娩期因胎盘植入引发大流血等。近些年,随着剖宫产率的上升,CSP的发生率有增加趋势,且因病情凶险时可危及生命,需切除子宫治疗,因而受到广泛关注。由于目前对CSP的诊疗尚未完全统一,因而部分基层医生尚未建立起对CSP的完整认知。本文意欲通过探讨超声检查尽早诊断瘢痕妊娠,引导临床合理化治疗,从而在降低病人大出血、切子宫的风险上具有重要意义。,诊断为瘢痕妊娠的病例32例。将全部病例分为三组。A组14例:因早孕行人工流产、药物流产过程中发生大流血甚至休克而住院病例;B组16例:因早期确诊或高度疑诊瘢痕妊娠,而未盲目操作,经过药物治疗等综合治疗方案后,病情转归的病例;C组2例:妊娠足月瘢痕处胎盘植入1例;妊娠晚期瘢痕不完全破裂伴出血误诊胎盘早剥伴卒中一例。2仪器与方法使用飞利浦HD11XE超声诊断仪,,***。对于有剖宫产病史的,早孕期妊娠囊位于子宫峡部前壁瘢痕处的孕妇进行二次超声会诊检查,经腹及经***检查子宫、宫腔、双附件区及盆腔。重点观察子宫峡部剖宫产切口部位的回声,了解和测量切口瘢痕处异常回声团的大小、形态、边界、内部回声、局部血流分布及其与膀胱之间的子宫肌层是否存在,如存在,其厚度测量值。并追踪观察临床治疗与图像变化。,将瘢痕处妊娠分为三种类型:①内生型:患者虽有剖宫产瘢痕,但超声影像下前壁肌层连续,厚度均匀,妊娠囊虽着床于瘢痕处,但完全向宫腔内生长,胎囊完整(或有胎芽甚至胎心发育良好);②外生型:子宫前壁肌层不连续,在瘢痕处出现肌层断裂,断裂处呈一毛球状团块样不均回声占据,周围血流丰富;或断裂处有卵黄囊结构,宫腔内空虚,有出血时,断裂处浆膜凸向膀胱;③混合型:是介于上述两种情况之间的一种类型,超声影像见子宫前壁肌层虽连续,但瘢痕处肌层变薄,仅余2〜6mm左右,不均质团块样回声部分突向宫腔。除上述分型外,超声应描述妊娠组织在瘢痕处是否偏向一侧,如切口瘢痕左角区,或右角区,或中区,此描述对临床处理手段的采用有警醒作用,如妊娠组织位于瘢痕中段区域,出血风险相对小;而位于左侧或右侧角区域,出血风险相对大。2结果1A组14例分类。盲目人工流产过程中,或药流清宫等术程中,引发瘢痕撕裂而大流血。部分病人在会诊时,发现瘢痕妊娠处已形成“外生型”表现,但依据病人早期的超声影像及流产术中记录分析,应是内生型和混合型为多见,因不当操作而演变为“外生型”