文档介绍：支气管哮喘
Bronchial asthma
上海交通大学医学院附属仁济医院
郭胤仕
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定义
是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组份(cellular elements)参与的气道慢性变应性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和/或清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
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流行病学
全球约有3亿患者;各国患病率1%~18%不等。欧美发达国家7%~8%。发达国家高于发展中国家,城市高于农村,男女比例基本相等,40%有家族史。一般儿童>***,超过50%于12岁前发病。每年死亡人数约25万,医疗负担占全球1%。
我国患病率1%~4%,西藏最低,华南最高,儿童约4%;现病患者约2千万。
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主要发病机制
变态反应
气道慢性炎症
神经机制
——气道高反应性
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一、变态反应
速发型哮喘反应
(IAR: immediate asthmatic reaction)
迟发型哮喘反应
(LAR: late asthmatic reaction )
双相型哮喘反应
(DAR: diphase asthmatic reaction )
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速发型哮喘反应(IAR)
在吸入变应原的同时立即发生反应,15~30分钟达高峰,2小时后逐渐恢复正常。介导IAR的主要细胞是肥大细胞、嗜碱性粒细胞。
变应原→机体→APC摄取→传递信息T细胞→Th2分化→ Th2型细胞因子分泌→介导B细胞合成→特异性IgE→与效应细胞表面的IgE受体结合
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速发型哮喘反应(IAR)
变应原→再次进入机体→Ag-FcεR1-IgE→效应细胞合成并释放炎症介质→平滑肌收缩、粘液分泌增加、血管通透性增加、炎性细胞浸润
介质
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迟发型哮喘反应(LAR)
约6小时左右开始,持续时间长,可达数
天,临床症状重,肺功能损害严重。
机制:
变应原→机体→…→特异性IgE→
sIgE与FcεR2结合→产生介质→
慢性持续性炎症反应
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双相型哮喘反应(DAR)
IAR+LAR
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二、气道慢性炎症
炎症细胞
炎症介质
细胞因子
炎症细胞、炎症介质、细胞因子间的相互作用
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