文档介绍：第十七章多器官功能障碍综合征
(an dysfunction syndrome,MODS)
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多器官功能障碍综合征
(an dysfunction syndrome,MODS)
严重创伤、休克和感染过程中,短时间内同时或相继出现了两个或两个以上的系统、器官功能损害和障碍。
多器官衰竭
(an failure,MOF)
MODS的晚期。
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1、发病急;发病前器官功能良好,一旦治愈,功能可
完全恢复。
2、严重外伤、感染或大手术后容易发生MOF。
急症手术后发病率约为7%,
%。
术后并发腹腔脓肿的病人发病率高达34%。
3、MOF常在外伤或手术后第5天发病。
4、肺、肾和肝,尤其是肺受累最多(83-100%)。
5、MOF的预后较差,总的死亡率为70~85%。
特点
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肺肝肾消化道出血
MODS各器官发生百分率
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第一节病因和发病经过
一、病因
1、重症感染和败血症:70%,
感染原发灶:腹腔、肺、肠道细菌移位、烧伤或创
伤创面感染。
大肠杆菌、绿脓杆菌为主。
非菌血症性临床败血症
2、严重创伤和大手术
3、严重休克。
大量输血输液、吸氧浓度过高、术后治疗错误、单核吞噬细胞功能障碍等,可促进MODS的发生。
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二、发病经过
1、单相速发型: 亦称原发型。在休克或创伤后迅速发生。
2、双相迟发型: 较常见,又称为继发型。休克或创伤缓解期败血症 MOF
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第二节各系统器官的功能代谢变化
一、肺的功能代谢变化
肺功能不全通常最先出现,最易受累。
急性肺损伤(acute pulmonary damage) :肺部出
现肺水肿、肺出血、肺不张和肺泡内透明膜形成。
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome) :紫绀、进行性低氧血症、呼吸窘
迫。
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肺易受损的原因:
①肺是全身静脉血的滤器。
②肺是一个重要的代谢器官,许多代谢产物在这里被吞噬、灭活和转换。
③肺泡巨噬细胞和炎性细胞可释放大量血管活性物质和炎症介质,损伤肺脏。
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①组织缺氧,代谢性酸中毒和ATP缺乏。
②很多血管活性物质不能被灭活,引起其它脏器功能的
改变。
③伴肺动脉高压和肺血管阻力增高,导致右心后负荷增
加和右心衰竭。
肺功能不全对其它脏器的影响
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二、肝的功能代谢变化
主要表现为黄疸和肝功能不全。由于肝代偿能力强,肝功能不全不易被发现。
主要机制:
1)肝血流量减少使肝线粒体氧化磷酸化障碍;
2)内毒素血症和肠道细菌移位损伤肝细胞并激
活枯否细胞。
枯否氏细胞的清除能力降低,各种有害物质,通过肝脏而进入其它脏器组织,造成损害。
肝功能不全对其它脏器的影响
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