文档介绍：2009-4-27
燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华
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J C I 医院评审标准 (第三版) 第三章 《患者评估》 Assessment of patients (AOP)
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概述
(1)有效的患者评估过程可以决定患者是否需要进行急诊、择期或计划治疗等迫切的和持续性治疗的需要,技师在患者的病情发生变化时也可作为判断依据。
(2)患者评估是一个连续的、动态的过程,住院和门诊以及科室和诊所各环节中进行。
(3)患者评估包括三个基本方案:
①收集患者的身体、精神、社会状况以及病史的信息和数据;
②分析数据和信息,包括实验室和影像诊断检查结果,以确定
患者的医疗护理需要;
③制订医疗护理计划,以满足已确认的患者需求。
(4)只有充分考虑到患者状况、年龄、健康需要以及他们的要求与偏好时,这样的患者评估才是合适的。与患者有关的不同专业医务人员共同工作时,这些方案才能够最有效地执行。
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标准-1
以下列出的是实现本功能的所有标准。为便于读者阅读,本节未附其含义或衡量要素。关于这些标准的详细信息,请见本章下节:“标准、含义和衡量要素”。
医疗机构依据已建立的评估方案来确定其所服务的所有患者的医疗需要。
医疗机构根据适用的法律、法规和专业标准,确定评估的范围和内容。
每一位患者的初始评估包括对身体、精神、社会及经济等诸因素的评估,包括体检和病史询问。
通过初始评估确定患者的医疗和护理需要。
对急诊患者的初始医疗和护理评估符合患者的需要和病情状况。
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标准-2
在医疗机构规定的时间框架内完成评估工作。
初始医疗和护理评估在患者入院后24小时内完成,或根据患者的病情或医院的制度在更短时间完成。
评估发现记入患者病历,随时供患者责任医护人员查阅。
。
对患者的营养状况和功能康复需求进行筛查,必要时请专科会诊作进一步评估和治疗。
医疗机构对本机构服务的特定人群进行个体化的初始评估。
初始评估包括确定是否需要增加专科评估。
初始评估包括确定是否需要制订出院计划。
对所有患者进行疼痛筛查,有疼痛时要进行评估。
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标准-3
所有患者都要在是党的时间间隔内进行再评估,以判定他们的治疗结果,并制订进一步的治疗或出院计划。
由具有资质的人员进行评估和再评估。
医生、护士和其他负责患者治疗的人员和部门合作对患者评估进行分析和整合。
最紧急或重要的治疗需要已被确认。
,而且所有这些服务都符合适用的地方和国家标准、法律和法规。
有实验室安全方案并得以遵守和记录在案。
由经过良好训练、技能熟练、受过岗前教育并富有经验的人员负责实施检验并且解释检验结果。
按医疗机构规定的时间范围及时获得实验室检验结果。
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标准-4
对所有的实验室设备进行定期检查、维护和校准,并对这些活动保留适当的书面记录。
基本试剂和其他供应品可定期获得。
遵循规定的方