文档介绍：抑郁障碍的药物治疗
中国疾病控制中心精神卫生中心
《精神障碍防治指南》
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治疗目标
治疗原则
治疗流程
治疗药物
课件内容
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抑郁发作治疗目标
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GBD 对中国的精神疾病治疗率的估计
精神分裂症 30%
抑郁症 5%
酒依赖 5%
痴呆 10%
张明园. 上海精神医学 1999
多数抑郁症患者未获治疗
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医生对抑郁症状和抑郁症漏诊
一些医生在信念与自己的处方实践之间存在一定距离
在心理社会治疗与躯体治疗方面,医生倾向于选择后者
不同治疗中心在治疗方式方面的独特性
患者拒绝治疗或治疗的依从性低
担心不良反应、其他禁忌症及药物过量中毒
患者的自卑心理(源自病理、社会)
对患者的社会歧视
无法享受卫生保健系统
只有不到10%的抑郁症患者得到足量、足疗程的治疗
抑郁症是否已经得到充分治疗?
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以临床治愈为治疗目标,提高显效率和临床治愈率,最大限度地减少自杀率和病残率
全面恢复患者社会功能,提高生存质量,达到真正意义上的治愈
预防复发
治疗的针对性
自始至终、全面改善抑郁的核心症状
治疗目标
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临床痊愈(完全缓解):指症状完全消失(HAMD≤7),持续6个月
复燃:急性治疗症状部分缓解(有效,HAMD减分
率>50%)或完全缓解,因过早减药或停药后症状的再现
复发:痊愈后一次新的抑郁发作,维持治疗可有
效预防复发
概念
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症状严重程度
起效
临床治愈
复燃
=
起效4-6
月之内症
状复燃
复发
=
临床治愈4-6
月之后新
的发作
急性抑郁发作
时间
复燃与复发
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1. Frank E, et al. Arch Gen Psych. 1991;48(9):851-855. 2. Montgomery SA, et al. Br J Psych. 1979;134:382-389.
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临床症状
基本消失
HAM-D 71
MADRS 102
功能恢复
临床治愈
复发风险
降至最低
治疗目标——临床治愈
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Corey-Lisle PK, et al. J Clin Psychiatry. 2002;63:717-726. Judd LL, et al. Psychiatr Clin North Am. 2002;25:685-698. Tranter R, et al. J Psychiatry Neurosci. 2002;27:241-247. Judd LL, et al. J Affect Disord. 1998;50:97-108. Judd LL, et al. Arch Gen Psychiatry. 1998;55:694-700. Miller IW, et al. J Clin Psychiatry. 1998;59:608-619. Van Londen L, et al. Psychol Med. 1998;28:731-735. Paykel ES. Acta Psychiatr Scand. 2002(Suppl.):12-17. Judd LL, et al. J Affect Disord. 1997;45(1-2):5-17.
抑郁症预后不良
复燃率或复发率更高
复燃或复发速度更快
抑郁发作持续时间长
持续的社会功能损害
持续的自杀风险
治疗的依从性差
增加中风、糖尿病、冠心病、爱滋病等其它躯体疾病的死亡率
医