文档介绍：抗心绞痛药
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一、概述
心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病的常见症状,是由于冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
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冠状动脉
(狭窄, 痉挛)
供血
(供氧)
灌流减少
收缩力减弱
运动, 情绪紧张,
交感张力增加
需氧
临床表现
I. 常见临床症状
- 心绞痛
- 心肌梗塞
- 缺血性心肌病
II. 分型
- 劳累性心绞痛
- 自发性心绞痛
- 混合性心绞痛
III. 新的缺血症状
- 心肌顿抑(1975)
- 心肌冬眠(1984)
- 缺血预处理(1986)
有氧缺氧
(乳酸, 无机P, H+, 腺苷, ATP)
胸痛
代谢改变
心电图改变
K+ST抬高,T波改变心律失常
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心肌缺血缺氧的原因心肌供氧与需氧失去平衡
心肌供氧
冠脉血流量
冠脉灌注压
侧枝循环
舒张时间
心肌耗氧
心肌收缩力
心室壁张力
心率
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心肌缺血缺氧的原因心肌供氧与需氧失去平衡
目前已知的药物主要是通过心肌耗氧降低而达到治疗目的。
治疗原则:冠状动脉供血供氧增强或者心肌耗氧减少
心肌供氧
冠脉血流量
冠脉灌注压
侧枝循环
舒张时间
心肌耗氧
心肌收缩力
心室壁张力
心率
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抗心绞痛药物分类
硝酸酯类:硝酸甘油
钙拮抗剂:硝苯地平
β-受体阻滞剂:普萘洛尔
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一、硝酸酯类及亚硝酸酯类
常见的几种药物:
硝酸甘油、
硝酸异山梨酯、戊四硝酯、单硝酸异山酯
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硝酸甘油
硝酸异山梨醇酯
硝酸酯类化学结构
-O-NO2 发挥疗效的关键部分。
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硝酸甘油
【药理作用】
舒张全身静脉和动脉,降低心脏前后负荷;
改变心肌血液重分布,改善缺血区的灌注。
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缺血部位
体循环
降低前负荷
减少回心血量
降低后负荷
扩张
动脉
阻力血管
扩张
静脉
毛细血管
扩张
硝酸酯类
gliceril-trinitrát
izosorbide-dinitrate
izosorbide-5-
mononitrate
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