文档介绍：肝穿刺的禁忌症 和并发症具体有哪些?
当病情难以确诊时,医生往往会建议患者穿刺活检。活检就是从人体上用钳取、切取等方法获得一小条活组织,然后对活组织进行病理检查,常常最终诊断也需活检。这里,我们请云南肝病网专家袁梦丽教授介绍肝穿刺的禁忌症和并发症。
经皮肝穿刺的绝对禁忌症为:患者不合作、原因不明的出血病史、无法提供输血、怀疑血管瘤或其他的血管肿瘤、通过叩诊或超声不能确定活检的合适部位、怀疑肝内有棘球绦虫囊肿、出血倾向(凝血酶原时间≥正常对照3-5秒、血小板计数<50000/mm3、出血时间≥10min、术前7-10天用了非甾体类消炎药。多数肝病学家认为出血倾向是绝对禁忌,也有认为可通过输血小板或新鲜冷冻血浆加以矫正,因而应属非绝对禁忌。只要凝血障碍被充分纠正,肝活检仍可安全施行。
相对禁忌症有:病态肥胖、腹水、血友病、右胸膜腔或右侧膈下感染、局部皮肤感染。
虽然肝脏有丰富的血供,有关经皮肝穿的并发症并不多见。60%的并发症发生在活检后2小时,96%在24小时内。术后约1%-3%的患者因并发症而住院(尤其是用Tru-cut穿刺针者),主要是因为疼痛和低血压。经皮肝穿刺后轻微并发症包括:活检部位局部短暂的不适,需要止痛药才能缓解的疼痛,轻微短暂的低血压(由于血管迷走反应)。约1/4病人术后出现右上腹或右肩疼痛,疼痛通常为轻微而短暂的钝痛。腹部严重疼痛应警惕出血或腹膜炎的可能。腹腔内出血,虽少见,却是经皮肝穿的最严重的并发症,通常在术后2-3小时内逐渐明显,可因深抽吸引起的撕裂伤或肝动脉或门静脉的穿透伤所致。
高龄、反复进针三次以上、肝硬化或肝癌。若超声或CT发现腹腔内有液体,应结合临床考虑。如果怀疑出血,应立即输全血、血小板和血浆,同时准备血管造影和外科处理,可静脉输液、血制品以改善血液动力学。经积极的复苏处理后,血液动力学仍不稳定并持续数小时,应行血管造影以决定栓塞治疗或外科手术。小的肝内血肿或被膜下血肿,病人可无症状,较大血肿可引起疼痛伴发心动过速、低血压和迟发的红细胞比容下降。血肿一般行保守治疗即可。胆道出血是最少见的并发症,表现为典型的三联征:胃肠道出血、胆痛和黄疸(发生在活检后大约5天内)。%-%的病人活检后出现暂时性菌血症,菌血症在有胆道梗阻和胆管炎的患者偶尔会发展成败血