文档介绍：新生儿黄疸护理查房新生儿黄疸护理措施新生儿科护理查房参与者:岳辉姚娟温芬芳胡晓时间:2013年9月4日病例介绍35床,潘一之子,男,主诉:皮肤黄染6天,生后10天。系第2胎第2产,胎龄39+2周,于2013-08-1819:30在东圃分院产科经阴道分娩出生,出生时羊水清,自然啼哭,APGAR评分9-10-10分,,胎盘、胎膜未见明显异常。患儿生后3天开始皮肤出现黄染,逐渐加重,无恶心、呕吐,无发热、惊厥,无气促、发绀等。遂今来我院门诊复查,抽血查总胆红素:。为求进一步诊治以“新生儿高胆红素血症”收入我科。患儿自出生后反应尚可,吃奶可,纯母乳喂养,二便正常。1、体格检查:℃,R45次/分,P155次/分,。神清,发育正常,营养中等,全身皮肤中度黄染,前囟平软,*。颈软,气管居中,双侧锁骨触诊连续,胸廓对称,呼吸平顺,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心率140次/分,心音有力,律齐,未闻及病理性杂音,腹软,肝脾不大,脐干洁。四肢关节活动可,四肢肌张力正常,原始反射可引出。2、护理评估生理评估:患儿生后3天开始皮肤出现黄染,逐渐加重,全身皮肤中度黄染,抽血查总胆红素:。无恶心、呕吐,无发热、惊厥,无气促、发绀等。呼吸系统:R45次/分,颈软,气管居中,双侧锁骨触诊连续,胸廓对称,呼吸平顺,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。循环系统:心率140次/分,心音有力,律齐,未闻及病理性杂音。消化:患儿自出生后反应尚可,吃奶可,纯母乳喂养,二便正常。腹软,肝脾不大,脐干洁。泌尿:小便正常。生殖:阴茎、睾丸正常。神经:四肢关节活动可,四肢肌张力正常,原始反射可引出。心理-社会支持系统:患儿父母对疾病相关知识不了解,担心患儿的病情变化和愈后情况,有轻度焦虑。护理诊断:1、潜在并发症:胆红素脑病与血清胆红素过多有关。2、有感染的危险:与免疫功能不足,皮肤黏膜屏障功能不完善有关3、有皮肤完整性受损的危险:与治疗过程中出现摩擦、抓挠及臀部擦拭等因素有关4、有体温不稳定的问题与光疗不良反应有关。5、患者家属缺乏新生儿疾病相关知识与患者家长信息来源受限、专业知识缺乏有关。6、家属焦虑护理目标1、高胆红素血症得到控制,未出现胆红素脑病。2、未出现感染3、皮肤的黄染渐退,未出现皮肤的异常受损。4、未出现体温异常或出现后及时得到控制和处理。5、家长充分认识新生儿黄疸的成因和治疗,充分配合,减轻焦虑。护理措施(一)密切观察病情变化,预防胆红素脑病的发生1、注意黄疸出现的时间、颜色、范围、程度。密切关注皮肤、粘膜、巩膜的颜色变化,根据其皮肤黄染的部位、范围和黄染程度,估计血清胆红素增高的近似值。及时判断退黄治疗的疗效和进展程度、2、观察生命体征3、注意保暖4、严密观察神经系统的表现,若出现拒食、嗜睡、四肢乏力、肌张力渐退等胆红素脑病的早期表现,立即通知医生,并做好相应抢救的准备,必要时协助医生及时采取相应的治疗和抢救工作。5、观察大小便颜色、次数、量及性状。6、观察皮肤有无破损、感染灶。(二)提早喂养:建立肠道菌群、促进胎粪排出。(三)蓝光治疗的护理1、蓝光治疗前的准备:将蓝光床置于有空调的病房中,将室温维持在24—26℃,检查灯管是否全亮,开灯前要擦净灯管灰尘,以免影响光线的穿透力。确保蓝光床上的干净、干燥,将床内温度预热到32—34℃,相对湿度55—65%,方可将患者放入其中。进蓝光床前先给患儿剪短指甲以免划伤皮肤,较大的患者可用护脐带包好手脚。患者裸体卧于蓝光床中,可用长条尿布或尿不湿遮住会阴部,男婴要注意保护好阴囊,输液的患者可用纱布适当约束固定。双眼用不透光的眼罩遮盖,以保护双眼。2、蓝光治疗时护理:(1)密切观察病情变化:光疗过程中要观察患者精神反应及生命体征,注意黄疸的部位、程度及变化、大小便颜色与性状,皮肤有无发红,干燥,皮疹,有无呼吸暂停,烦躁,嗜睡,发热等。注意吮吸能力,哭声变化。加强巡视,如有抽搐,呼吸暂停,口唇发绀要及时报告医生,给予对症处理。如出现青铜症,应立即停止光疗。(2)注意体温变化:定时监测体温。℃,可以适当敞开罩在患者身上的蓝光床套衣,或进行物理降温。如果体温低于36℃,调高箱温。---℃之间为宜。(3)防止脱水:患者光照治疗期间应及时补充水分,除补液外,每日要挤奶8-12次喂患者,在2次喂奶期间要勤喂开水,尽量减少患者水分丢失。要准确记录24h出入量。在光照治疗期间进食不佳者要及时给予静脉输液。(4)皮肤的护理:观察皮肤黄染情况,要及时更换尿布,便后要用湿纸巾擦净臀部。洗澡后可于臀部及肛新生儿黄疸护理查房周皮肤涂鱼肝油。日常护理和操作时要注意避免损伤患儿皮肤。光疗时部分患者会出现