文档介绍：临床执业医师考试:《答疑周刊》2016年第35期问题索引:一、【问题】椎基底动脉血栓形成不出现以下哪个症状?二、【问题】大脑中动脉皮质支闭塞后引起的对侧偏瘫有什么特点?三、【问题】30岁男性,劳动中突感剧烈头痛、呕吐,一度意识不清,醒后颈枕部痛,右侧眼睑下垂,右瞳孔大、颈强,克氏征阳性。最可能的诊断是?四、【问题】女性,55岁,半年内出现3次突然不能言语,每次持续20分钟左右,第3次伴右侧肢体麻木,既往有房颤病史,神经系统检查正常,最可能诊断是?具体解答:一、【问题】椎基底动脉血栓形成不出现以下哪个症状?【解答】D椎-基底动脉系统血栓形成(1)小脑后下动脉(Wallenberg)综合征:引起延髓背外侧部梗塞,出现眩晕、眼球震颤,病灶侧舌咽、迷走神经麻痹,小脑性共济失调及Hroner征,病灶侧面部对侧躯体、肢体感觉减退或消失。(2)旁正中央动脉:甚罕见,病灶侧舌肌麻痹对侧偏瘫。(3)小脑前下动脉:眩晕、眼球震颤,两眼球向病灶对侧凝视,病灶侧耳鸣、耳聋,Horner征及小脑性共济失调,病灶侧面部和对侧肢体感觉减退或消失。(4)基底动脉:高热、昏迷、针尖样瞳孔、四肢软瘫及延髓麻痹。急性完全性闭塞时可迅速危及病人生命,个别病人表现为闭锁综合征。(5)大脑后动脉:表现为枕顶叶综合征,以偏盲和一过性视力障碍如黑朦等多见,此外还可有体象障碍、失认、失用等。如侵及深穿支可伴有丘脑综合征,有偏身感觉障碍及感觉异常以及锥体外系等症状。(6)基底动脉供应桥脑分支:可出现下列综合征:①桥脑旁正中综合征(Foville综合征):病灶侧外展不能,两眼球向病灶对侧凝视,对侧偏瘫。②桥脑腹外综合征(Millard-Gubler综合征):病灶侧周围性面瘫及外直肌麻痹,伴病灶对侧偏瘫,可有两眼向病灶侧凝视不能。③桥脑被盖综合征(Raymond-Cestan综合征):病灶侧有不自主运动及小脑体征,对侧肢体及轻瘫及感觉障碍,眼球向病灶侧凝视不能。二、【问题】大脑中动脉皮质支闭塞后引起的对侧偏瘫有什么特点?【解答】D偏瘫及偏身感觉障碍以面部及上肢为重,优势半球病变可有失语、失读和失用等。不同的皮层支闭塞其临床表现各异,如:(1)顶后动脉闭塞,表现为失用及皮层感觉障碍、定向障碍或同向性偏盲,此因缘上回及顶上小叶受累所致;(2)角回动脉闭塞,可表现为失读、失认、命名性失语及古茨曼综合征(Gersmannsyndrome),非优势半球受累可出现体象障碍及感觉忽略征;(3)颞后动脉闭塞,常出现感觉性失语(颞上回后部)、健忘性失语(颞中下回后部),也可出现同向性偏盲。三、【问题】30岁男性,劳动中突感剧烈头痛、呕吐,一度意识不清,醒后颈枕部痛,右侧眼睑下垂,右瞳孔大、颈强,克氏征阳性。最可能的诊断是?、【解答】E本题问的是“最可能的诊断”,因为患者年轻、而且“在劳动中”发病,故蛛网膜下腔出血的可能性大。而脑出血多见于老年人、高血压患者。因此,最佳答案是E。小脑出血:多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐,枕部头痛,一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪,可有眼球震颤,无脑膜刺激征。脑干出血:可立