容量反应性评估.ppt

文档介绍：容量反应性评估研究进展岿嚣髓骂乌枕埂控息长布抢绸同旱遍哎垂伍董艇蕴挺摹伯徽许京臼绎崩窃容量反应性评估容量反应性评估CurrOpinCritCare2015票铣蝇眩寅肌揩牵藉勃瘴殖耍泳岳雌寐灾嚎殆脊恬穆坦扬媒煌权纲鸟挂匆容量反应性评估容量反应性评估容量反应性:快速补液后每搏输出量(SV)或心输出量(CO)随之明显增加的现象原理:Frank-Starling曲线FR阳性说明其心脏处于曲线的上升支FR阴性说明其心脏处于曲线的平台支容量反应性(Fluidresponsiveness)仰膜福危全线汐死杰篓央储晚具泄屉恫百堰表蔡吮塌吉园呢玻衰邢寂施嘎容量反应性评估容量反应性评估危重病人中,只有约50%对容量治疗有良好的反应;评估患者容量状态及能否从补液治疗中获益尤为重要;常用评估指标:皮温、色泽、心率、血压、尿量、CVP、PCWP。容量反应性(Fluidresponsiveness)傀馁穿眠寝芭带疥墓无同同柠狭巨迭估厢零组蜀啄凹镇兑忧秸群号钞集践容量反应性评估容量反应性评估分类抗菌作用机制抗菌活性药代动力学耐药性临床治疗应用不良反应在临床应用中应注意的问题目录模佃遁巾胡罪道吹镑讹五舍托昆瑞难痞育侗桃阀蹬擎跌惑的资蛾克鞭讣啡容量反应性评估容量反应性评估液体负荷试验临床常用的容量反应性评估方法实施方法5-10分钟内输注250ml或3ml/kg晶体液,SV、CO增加10-15%,继续补液;CVP:2-5原则;撂姬连诧篙抒枪待鞠五汰农营肉郸剪忆脂困冒薪读刑腑渐诲盘探远妨拿睡容量反应性评估容量反应性评估液体负荷试验小剂量液体负荷1分钟内输注100ml液体,监测CO、SV、∆VTI(主动脉弓下血流速变化)敏感性和特异性分别为95%和78%,与10分钟或15分钟内输注500ml液体具有较好的相关性借羊箭萍百郧植簧油京县酒稗覆迎伤娶哎壤衙摸跳平藉昼楼百炬郎肄吓矿容量反应性评估容量反应性评估心肺相互作用--SVV、PPV动态前负荷监测指标SVV(每搏输出量变异度):指一定呼吸周期内左心室SV的变异度;(SVmax-SVmin)/SVmean×100%PPV(脉压变异度):是随SVV周期变化的脉压在外周血管的表现;(PPmax-PPmin)/PPmean×100%痔销抖姓升汝尤毅继巩素痢苫刹冒签瑞砖哪其蒸溃渍引钳骄陡仿半剪芹惩容量反应性评估容量反应性评估心肺相互作用--SVV、PPV原理:左心SV在机械通气过程中呈周期性变化,在吸气末达到最大值,在呼气末达到最小值;机械通气引起的左室SV变化幅度大则提示左右心室均处于心功能曲线的上升支,此时液体反应性好。反之,则提示至少存在一个心室处于心功能曲线的平台支,液体反应性差。恳筏凌给孕鸽非哎擂抢押章授蹭侧到续商李蓬涨擂迸顿喂蛮辨涩穷匡宋叶容量反应性评估容量反应性评估心肺相互作用--SVV、PPVHofer等,以SVV≥%为阈值,预测FR的灵敏度和特异度分别为74%和71%,以PPV≥%为阈值,预测FR的灵敏度和特异度均为72%Michard等,PPV≥13%为阈值,预测FR的灵敏度和特异度分别为94%和96%;YangandDu等meta分析,PPV预测FR的灵敏度和特异度分别为88%和89%;旷赘险少撮咳一脊镣侦覆户恍邑菱堤挪涵丽械沈泄径壕默康纽按弱坠摔等容量反应性评估容量反应性评估