文档介绍：永州中心医院神经外科文俊
神经外科危重患者监护
学****目标
识记:
简述危重患者意识、瞳孔、肢体活动障碍、生命体征监护的观察以及临床意义
陈述格拉斯昏迷评分法
列出神经外科危重患者护理诊断/问题、护理目标
简述神经外科危重患者的健康教育
学****目标
理解:
说明意识障碍程度、瞳孔变化、肢体活动障碍的病理生理和临床表现
解释意识障碍程度、瞳孔变化、肢体活动障碍的临床意义
运用:
阐明神经外科危重症患者的护理措施
主要内容
概述
意识、瞳孔、肢体活动、生命体征的观察
危重症患者的监护
意识、瞳孔的观察
(一)意识障碍程度的观察
意识是中枢神经系统对内外环境的刺激所作出的有意义的应答能力,其构成包括意识内容和觉醒状态。
意识障碍是指机体对环境和自身的自觉发生障碍或人们赖以感知环境的精神活动发生了障碍。
当颅脑由于各种因素如颅内病变、系统性代谢障碍、感染中毒性疾病等受到损伤后,可出现意识改变,早期为嗜睡、朦胧、躁动、谵妄等,中晚期通常为昏迷状态。
目前,临床上常将意识障碍分为意识内容的变化、意识清晰度下降和意识范围改变。下面主要从发作性意识障碍的疾病、意识内容的障碍、意识水平下降、特殊类型的意识障碍和脑死亡几个方面进行介绍。
意识、瞳孔的观察
1,发作性意识障碍主要特征为意识改变持续时间较为短暂,一般为意识障碍突发突止。
(1)晕厥:常因短暂的全脑一时性、广泛性血流灌注不足,网状功能受抑制,表现为短暂的意识丧失和全身肌张力消失而跌倒,但又很快恢复的临床综合征。
(2)癫痫发作:大脑神经元异常同步放电引起的短暂神经功能紊乱。有意识改变的发作类型有失神发作、痉挛性发作、强直性发作、强直-阵挛性发作和复杂部分发作等。
(3)其他:如心因性意识模糊,睡行症、神游症、梦游症和发作性睡病等。
2,意识内容障碍主要特征为意识清晰度下降、刺激阈值下降、记忆力下降、定向力障碍等。
意识、瞳孔的观察
(1)谵妄:表现为意识水平明显波动和精神运动兴奋状态,症状昼轻夜重。通常自我定向保存,而地点、人物、时间定向障碍。行为无目的性,在恐怖的幻觉与妄想支配下可产生冲动性行为或自伤及伤人,梦境与现实相混淆。
(2)朦胧状态:表现为意识没了的缩窄。只注意目前关心的事物,对外界不能引起普遍的关注,对总体的状况不能正确把握。
(3)精神错乱:类似于谵妄,特点是意识水平改变不明显,而思维混乱与定向力严重障碍,不能正确认识外界,持续兴奋骚动。
(4)酩酊状态:由于乙醇等而产生的各种各样的意识障碍。
(5)催眠状态:由施术者诱导出来的一种意识狭窄,常见于心理学治疗。
3,意识水平下降的意识障碍为临床上最常见、最有意义的
意识、瞳孔的观察
类型。常规分为嗜睡和昏睡。其中,昏迷又可分为浅昏迷、中昏迷、深昏迷三种,常用格拉斯哥评分法观察。
意识、瞳孔的观察
4,特殊类型的意识障碍
(1)醒状昏迷:又称睁眼昏迷,患者表现为双目睁开,眼睑开闭自如,眼球无目的的活动,貌似意识清醒,但其知觉、思维、情感、记忆、意识及语言等活动均丧失,对自身及外界的环境不能理解,对外界刺激毫无反应,不能说话,不能执行各种动作命令,肢体无自主活动,呈现无意识内容,而觉醒-睡眠周期保存。包括以下几种类型:
1)去大脑皮质状态:患者可以无意识睁、闭眼,眼球能活动,瞳孔对光反射、角膜反射存在,四肢肌张力高,病理反射阳性。
2)无动性缄默:患者能无目的注视检查者和周围的人,似觉醒状态,但缄默不语,肢体不能活动。
3)持续植物状态:因广泛脑损害后,患者丧失认知和智能活动,但保留间脑和脑干的自主神经功能的意识障碍。
4)闭锁综合征:又称去传出状态,此综合征不属于昏迷,也不